急性缺血性脑卒中者的溶栓治疗法

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急性缺血性脑卒中（脑梗塞）是致死率和致残率都很高的常见病、多发病。长期以来，医学工作者们一直在探索治疗该病的有效方法。目前，经研究证实，只有在患者发病３小时之内进行溶栓治疗才会获得明显的疗效。资料显示：在发病３小时之内进行溶栓治疗的患者，其３个月之内的致死率和致残率比未进行溶栓治疗的患者要低５０％，而且有５０％以上的患者经溶栓治疗后，其临床症状会完全消失。这表明，对急性缺血性脑卒中患者如能在发病早期进行溶栓治疗，会大大降低他们的致死率和致残率，并能大大地提高他们中生存者的生活质量。

那么，急性缺血性脑卒中患者为什么要进行溶栓治疗呢？

我们知道，大多数的缺血性脑卒中患者是由于血栓堵塞了脑动脉造成的。血栓堵塞脑动脉后，就会使脑组织缺血、缺氧，甚至发生脑细胞坏死。这一过程可在几分钟至数小时内发生。由于脑组织对缺血、缺氧的耐受性极差，所以一旦发生脑细胞坏死，将无法逆转。大脑的这一特点，决定了对急性缺血性脑卒中的治疗要早、要快，分秒必争才能使治疗有效。临床上，把急性缺血性脑卒中进行有效治疗的时间，叫“时间窗”。研究发现，这个时间窗不可能太长。目前欧美国家规定的时间窗为发病后３小时。我国规定的时间窗为发病后６小时。这是由于虽然大脑对局部缺血的耐受时间稍长，然而在发生急性缺血性脑卒中后缺血中心区的脑细胞却会很快坏死，只有缺血部位的周边区域（医学上叫半暗带）对缺血的耐受性比较强，耐受时间比较长。因此，溶栓的根本目的就是挽救那些没有坏死的半暗带里的脑细胞。

对急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗时，有其明确的适应症和禁忌症。

溶栓治疗的适应症：经ＣＴ检查证实患者有脑梗塞，且梗塞的面积不大，梗塞部位发生在脑部的椎动脉上或颈动脉上。这时可进行溶栓治疗。

溶栓治疗的禁忌症：患者有高血压或经ＣＴ检查患者有脑梗塞又合并脑出血，或梗塞面积过大，梗塞部位发生在丘脑处。这时，均不宜进行溶栓治疗。

溶栓治疗的具体方法：将尿激酶（ＵＫ）１００―１５０万单位溶于１００―２００毫升的生理盐水中，为患者作静脉滴注。点滴应在３０分钟内完成。点滴完毕后，应对患者进行１０―２０分钟的观察。如果患者的临床症状改善不明显，可再次进行静脉滴注。可将２５―５０万单位的尿激酶溶解在１００毫升的生理盐水中。点滴应在１０―３０分钟内完成。一般来说，使用尿激酶的总量不应超过２００万单位。静脉滴注完尿激酶后（溶栓结束后），还应立即静脉滴注低分子右旋糖酐５００毫升，每日点１次，可连续点１０天。在患者发病２４小时后，再给患者口服肠溶性阿司匹林或鼻饲水溶性阿司匹林，每日服３００毫克，可连服１０天。１０天后可将阿司匹林的口服量改为维持量，长期口服，每日服７５―１００毫克。患者在服用阿司匹林的过程中，应警惕胃溃疡或胃出血的发生，一旦出现异常症状，应立即停药。此外，急性缺血性脑卒中患者在进行溶栓治疗的同时，还可进行其他的配合性治疗，以便扩大治疗效果。