妥洛特罗贴剂治疗婴幼儿百日咳综合征临床研究
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摘 要 目的：观察妥洛特罗贴剂治疗婴幼儿百日咳综合征的疗效。方法：将82例婴幼儿百日咳样综合征患儿随机分为两组，治疗组42例，对照组40例，均予抗感染、抗炎等常规综合治疗，治疗组加用妥洛特罗贴剂0.5mg粘贴于背部，1次/日，疗程7天。观察两组疗效，临床症状、体征持续时间及并发症、不良反应情况。结果：治疗组和对照组治愈率分别为94.44%和91.67%，差异无显著性(P＞0.01)，治疗组在缓解临床症状、体征方面无明显差异(P＞0.01)。结论：妥洛特罗贴剂治疗婴幼儿百日咳综合征疗效确切，依从性良好，使用方便。
关键词 百日咳综合征 妥洛特罗贴剂 疗效观察
百日咳综合征是指具有百日咳样痉咳表现的一类呼吸道疾病，其痉咳期咳嗽严重，严重影响患儿健康，目前对此尚缺乏特异有效的治疗药物。应用妥洛特罗贴剂治疗42例婴幼儿百日咳样综合征，临床疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2010年10月～2011年9月收治百日咳样综合征患儿82例，全部符合百日咳样综合征诊断标准［1］。均无呼吸衰竭及心力衰竭等并发症，排除百日咳、支气管异物、结核感染等疾病。随机分两组。治疗组42例，男22例，女20例；对照组40例，男21例，女19例；年龄1个月～2岁，平均8个月。入院时均有明显痉咳、发热、肺部音等临床表现。两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无显著性。
治疗方法：两组病例均采用综合性治疗，包括吸氧、镇静、抗感染、抗炎等。治疗组42例，在上述综合性治疗的基础上，加用妥洛特罗贴剂0.5mg粘贴于背部，1次/日，疗程7天。
疗效判断标准：①痊愈：咳嗽消失、体温平稳、肺部音消失、肺部X线检查炎性病灶完全吸收；②显效：痉咳明显改善，肺部湿性音减少或基本消失，肺部X线检查炎性病灶明显吸收；③有效：痉咳有所好转，肺部湿音较入院时有所改善，肺部X线炎性病灶稍有吸收；④无效：痉咳无好转，症状或体征无改善迹象。
统计学处理：使用SPSS12.0软件进行统计学处理，各组数据用(X±S)表示，组间比较采用X2检验和t检验，以P＜0.05为差异有显著性。
结 果
疗效比较：治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组的疗效明显优于对照组，治愈率得到明显提高，见表1。
两组患者治疗后症状、体征的改善的比较：治疗组在痉咳消失时间、咳嗽消失时间、音消失时间等方面均优于对照组(P＜0.05)，见表2。
并发症：治疗组未见并发症发生；对照组有12例发生并发症，其中舌系带溃疡7例，屏气、发绀4例，惊厥1例。
不良反应：治疗组42例未见不良反应发生。
讨 论
百日咳综合征是以阵发性痉挛性咳嗽为主要临床特征的一组症状群，它不是由百日咳杆菌所引起，常见的病原有腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、副百日咳杆菌等，病原附着在喉、气管、支气管、细支气管黏膜上皮细胞的纤毛上，使纤毛麻痹，上皮细胞蛋白合成降低，亚细胞器破坏，使支气管水肿、痉挛，气道狭窄，呼吸道炎症所产生的黏稠分泌物排除障碍，滞留的分泌物不断刺激呼吸道末梢神经通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽。婴幼儿痉咳严重时可出现屏气、发绀，以至窒息、惊厥或心脏停搏，痉咳不止，使脑部缺氧、充血、水肿，并发脑病甚至脑出血，若观察抢救不及时将危及患儿生命。常规治疗是在此时加用异丙嗪缓解痉咳症状，但该药无缓解气道痉挛作用，且有抑制腺体分泌，使痰液黏稠，抑制呼吸中枢等诸多不良反应，已被美国FDA禁止在2岁以下儿童应用［2］。
妥洛特罗化学名称为1-邻氯苯基-2-叔丁胺基乙醇，为临床上广泛使用的选择性β2受体激动剂，对支气管平滑肌有高度的选择性，扩张支气管平滑肌作用强而持久，其作用机制是刺激β2受体，通过增加细胞内环腺苷酸(cAMP)水平，而产生支气管扩张作用，并具有一定的抗过敏，抑制气道的高反应性，减轻支气管黏膜水肿，促进支气管纤毛运动和止咳作用，还有轻微的中枢抑制作用［3，4］。本研究表明，妥洛特罗能快速减轻百日咳综合征痉咳症状，减少并发症发生，加速疾病痊愈。妥洛特罗贴剂药物由皮肤吸收，可以避免药物受胃肠道等生理因素的影响和干扰；无首过效应，较口服剂型有较高的生物利用度，且具有缓释特征，减轻了血药峰谷现象，依从性良好，使用方便，具有良好的应用价值。
参考文献
1 胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:911.
2 伦新强.156例异丙嗪不良反应分析.药物警戒,2006,3(3):135-137.
3 Kume H,Kondo M,Ito Y,et al.Effects of sustained-release tulobuterol on asthma control and beta-adrenoceptor function［J］.Clin Exp Pharmacol Physicol,2002,29(12):1076-1083.
4 田村弘.β2-激动剂(尤其是妥洛特罗)贴剂的作用.日本医学介绍,2003,24(10):444-445.