认识脂肪肝

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受访专家：山西中西医结合医院消化内科主任王美玲

绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的，轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期。

定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查，是早期发现脂肪肝的最佳方法。

肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

天气渐热，约上三五好友，点上几盘小菜，来上一杯冰爽啤酒，谈天说地，真是一种难得的享受。在此，山西中西医结合医院消化内科的王美玲主任提醒，经常过量饮用啤酒，要当心脂肪肝会悄悄地找上您。

记者：脂肪肝发病率有多高？

王美玲：随着生活水平的提高，脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，在我国大中城市中脂肪肝的发病率达到10%。在白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等人群中，脂肪肝的平均发病率为25％；肥胖人群与2型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50％；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58％；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60％。

近年来，脂肪肝人群的年龄也在不断下降，平均年龄只有４０岁，３０岁左右的病人越来越多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。

记者：什么是脂肪肝？

王美玲：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗可恢复正常。

正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来，被B超检查确诊为“脂肪肝”的患者，肝内的脂肪含量可达40%~50%，有些达60%以上。

根据病理学进程,可将脂肪肝分为：早期――单纯性脂肪肝；中期――脂肪性肝炎；晚期――脂肪性肝硬化。

记者：脂肪肝的危害有哪些？

王美玲：脂肪肝分酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝，前者与饮酒有直接关系，后者是脂肪、糖代谢异常。

酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重。酒精在引起脂肪肝的同时，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低，出现较晚，因此极少发生肝癌。

记者：哪些人是脂肪肝高危人群？

王美玲：所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素，比普通人群更易发生脂肪肝的群体。主要包括肥胖症，特别是内脏脂肪性肥胖病人；糖尿病，特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病人；长期大量饮酒者；高脂血症，特别是有血液甘油三酯升高者；长期服用损肝药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。

建议有脂肪肝发病危险因素者要有自我保健意识，应定期（每年1～2次）做肝脏B超等影像学检查。

记者：脂肪肝的主要病因有哪些？

王美玲：主要有以下六方面――

①酒精：酒是引起脂肪肝最常见的病因，中国人的感情似乎是在酒席上促进的，长期饮酒导致酒精中毒，对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用，致使肝内脂肪氧化减少，引起脂肪大量堆积。

②营养过剩：长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食，使肝脏脂肪合成过多，超过了肝脏处理的限度，使肝脏负担增大。

③肥胖：约有一半的肥胖者有合并脂肪肝的倾向。国内有学者调查发现：10个“胖墩儿”中就有8个患有脂肪肝。

④糖尿病：约有半数2型糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终在肝内存积下来，引发脂肪肝。

⑤高脂血症：高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯含量过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度，便会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。

⑥营养不良：有人或许会奇怪，营养过剩会造成脂肪肝，那营养不良为什么也会造成脂肪肝呢？其实很简单，营养过剩属于原材料太多，而营养不良属于加工过程中的辅助材料不够，同样无法生产出合格的产品。当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。

记者：脂肪肝有哪几类？

王美玲：脂肪肝有7大类――

一是肥胖性脂肪肝，这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。

二是酒精性脂肪肝，此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4~6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。

三是营养不良性脂肪肝，多见于摄食不足或消化障碍，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝就会迅速消除。

四是糖尿病脂肪肝，糖尿病患者平均50％可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病的人有50％~80％是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝既与肥胖程度，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食。

五是妊娠脂肪肝，多在第一胎妊娠34~40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80％与70％。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。

六是药物性脂肪肝，某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素以及砷、铅、银、汞等，此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。

七是其他疾病引起的脂肪肝，包括结核、细菌性肺炎及败血症等，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

记者：如何早期发现脂肪肝？

王美玲：脂肪肝无特异性，可无任何症状，所以容易被忽略，不易及时发现，有时可出现肝区隐痛、腹胀、疲乏无力、纳差、不适等症状。临床检查多表现肝脏轻到中度的肿大。肝功检查显示慢性脂肪肝患者其血清转氨酶（ALT和AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ―谷氨酸酰转肽酶（GGT）以及C反应蛋白等可轻度升高，转氨酶升高幅度一般不超过正常值上限的2~4倍。进一步的血液学实验室检查有助于判断脂肪肝的病因及其是否合并肝功能损害、肝纤维化。但是准确判断脂肪肝的病期以及明确脂肪肝的少见病因，可能仍需依靠肝活检组织学检查。

脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分病人可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要。

记者：脂肪肝的临床表现有哪些？

王美玲：脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视，约25％以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状，因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而做剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。此外，脂肪肝病人还常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

记者：脂肪肝是否会传染？

王美玲：肝炎病毒引起的病毒性肝炎是具有传染性的，但脂肪肝却不是由于感染了肝炎病毒而引起的，而是肝内脂肪堆积所致，自然无任何传染性可言。一旦肝脏内蓄积的过多脂肪消除后，肝功能大多可以恢复正常，不会留下任何后遗症。

记者：过度节食会导致脂肪肝吗？

王美玲：吃得多运动少，会导致脂肪过多而沉积，但过度节食也会导致脂肪肝。其机理是影响肝脏正常代谢，详细原因有三方面：

首先当人体长期处于饥饿状态时，机体无法获得足够的葡萄糖和脂肪燃烧时所需的氧化酶类，从而导致机体为了弥补体内葡萄糖不足，调动身体其他部位贮存的脂肪和蛋白质，并将其转化为葡萄糖。

其次，脂代谢过程需要脂蛋白，而脂蛋白的合成需要胆碱、蛋白质和必需脂肪酸，如果这些东西摄入不足就无法合成脂蛋白，就会影响肝脏的脂代谢，导致脂肪在肝脏大量沉积，从而形成脂肪肝。

再次，节食会造成体内糖、脂肪、蛋白质、矿物质和纤维素的摄入不足。在此情况下，机体就会产生代偿，使得糖、蛋白质等都转化为脂肪，堆积到肝脏。

记者：脂肪肝应该如何预防？

王美玲：一是要做到合理膳食，每日三餐膳食要调配合理，粗细搭配，营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。

二是要适当运动，每天坚持体育锻炼，使自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。要从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

三要慎用药物，肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内，都要经过肝脏解毒，所以平时不要动不动就吃药，特别不要随便吃广告上宣传的所谓保健类的药物。对有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物，绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。

此外，心情开朗，不暴怒、少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。

记者：脂肪肝的治疗方法有哪些？

王美玲：治疗脂肪肝最简易的方法就是合理饮食和适度运动，配合治疗。

饮食治疗是大多数脂肪肝病人治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物如玉米麸、粗麦粉、 坚果、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨等有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂。同时，应注意充分合理饮水，饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。如果是营养过剩性脂肪肝的人，饭前20分钟饮水，使胃有一定的饱胀感，可降低食欲、减少进食量，有助于减肥。

有脂肪肝的人要注意三大营养素的合理搭配，即增加蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，糖类饮食应适量。需要提醒的是，有脂肪肝的人应以低脂饮食为宜，并且要以植物性脂肪为主，同时应限制胆固醇摄入量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面，不能吃富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。

坚决改掉不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。长期大量饮酒可引起脂肪肝，应坚决戒酒。同时，过量的摄食、吃零食以及过分追求高品位、高热量的调味浓的食物会引起身体内脂肪过度蓄积，因此应尽量避免。

运动治疗，脂肪肝的人主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，也就是通常所说的有氧运动，比如慢跑、中快速步行（115～125步／分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等，这类运动对降脂减肥、促进肝内脂肪消退有较好效果。

运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行；散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3～5天较为合适，如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。

到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、 肝泰乐，以及某些降脂药物等等。应在医生指导下正确选用，切不可滥用。

电生理疗法是近年来国内治疗脂肪肝的新进展，HD肝病治疗仪利用生物力学泵方法作用于人体经络、穴位，通过震动腹壁肌肉和肝包膜，达到增强肝脏的脂肪代谢、促进肝内脂肪转运、改善肝脾血液微循环、促进脂肪肝恢复的目的，疗效较好、费用低、无副作用，深受病人欢迎。

记者：脂肪肝患者可以随意服降脂药吗？

王美玲：并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分为两大类，一类是酒精性脂肪肝，这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高。另一类是非酒精性脂肪肝，其原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，还有40％左右原因不明的脂肪肝。也就是说，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。显而易见，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂肪肝没有任何意义。

脂肪肝患者即使伴有高血脂症，也不要贸然使用降血脂药。这是因为多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢，患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍，对从血中突然来到的脂质更加难于处理，只能将其再度堆积在肝脏内，这无疑会加重脂肪肝。另外，长期滥用降血脂药者可发生门静脉炎、门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。

伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治疗的最佳选择理应是戒酒，多数无需服用降血脂药。肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。单纯性脂肪肝患者，只要认真做到戒酒（包括啤酒）、限制体重和改变不良生活方式，不用任何药物即可恢复正常。

记者：脂肪肝患者要警惕肝硬化？

王美玲：所有慢性脂肪肝或其他肝病患者，如有下列情况应警惕早期肝硬化的可能。

原因不明的消化不良症状，出现疲乏，特别是食纳减退、腹胀、腹泻等；原因未明的脾肿大者；原因未明的男性发育者；反复肝功能或转氨酶异常者；反复慢性肠道感染或溃疡性结肠炎患者。