持续和间断蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效研究
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摘要：目的：探讨间断蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的可行性。
方法：将120例新生儿高胆红素血症患儿随机分为两组。观察组采用间断蓝光照射，每天照射8～12h，对照组采用持续蓝光照射，将所得的结果、副作用发生率，进行统计学处理。
结果：间断蓝光照射与持续蓝光照射对新生儿高胆红索血症同等有效（P>0.05）；持续蓝光照射比间断蓝光照射副反应发生率高。
关键词：新生儿高胆红素血症蓝光照射
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0016-02
新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的一种疾病，占住院新生儿疾病的首位[1]。蓝光照射治疗（简称光疗）是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法，不同医院采用光疗的时间也有不同，目前大多数医院常采用间歇蓝光照射与持续蓝光照射两种蓝光照射治疗方法。我们对本科2009年6月至2010年6月，采用间断蓝光照射和持续蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症120例，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料。2009年6月至2010年6月在我院符合新生儿高胆红素血症诊断标准，具有光疗指征，有完整住院病例的120例。随机分为两组，观察组和对照组各60例，观察组60例，男性34例，女性26例；胎龄：足月儿38例，早产儿19例，过期产儿3例；出生体重：1001～2500g12例，2500～4000g39例，>4000g9例；入院日龄：7天内9例，8～14天18例，15天～28天33例；血清总胆红素水平：6例≥304umol/l，34例≥256.5umol/l，16例≥205.2umol/l，4例205.2umol/l～119.7umol/l；其中仅2例肝功能转氨酶轻度异常。对照组60例，男性31例，女性29例；胎龄：足月儿40例，早产儿16例，过期产儿4例；出生体重：1001～2500g11例，2500～4000g40例，>4000g9例；入院日龄：7天内8例，8～14天21例，15天～28天31例；血清总胆红素水平：7例≥304umol/l，33例≥256.5umol/l，18例≥205.2umol/l，2例205.2umol/l～119.7umol/l，其中仅3例肝功能转氨酶轻度异常；所有病例都以间接胆红素升高，直接胆红素≤1.5mg/dl。
经统计学处理，两组病例在胎龄、入院日龄、性别、病因及黄疸程度等方面无明显差异。
1.2诊断标准。
1.2.1新生儿高胆红素血症诊断标准。出生24小时内出现黄疸，血清胆红素浓度>102.6umol/l，出生48小时后，足月儿血清胆红素浓度>205.2umol/l，早产儿>256.5umol/l。[2]
1.2.2新生儿高胆红素血症的光疗指征。足月儿：时龄24～48h，血清总胆红素≥256.5umol/l；时龄48～72h，血清总胆红素≥307.8umol/l；时龄>72h，血清总胆红素≥342umol/l。早产儿：体重1001～1500g，血清总胆红素≥119.7umol/l；体重1501～2000g，血清总胆红素≥171umol/l；体重2001～2500g，血清总胆红素≥205.2umol/l；体重>2500g，血清总胆红素≥256.5umol/l。[1]
2治疗方法
2.1入院后在治疗原发病的基础上，给予常规治疗：苯巴比妥酶诱导剂，思连康、思密达、茵栀黄颗粒、必要时白蛋白、免疫球蛋白等综合治疗。
2.2采用上海合力医疗器械厂生产的GLQ一2型新生儿蓝光治疗机进行单面蓝光治疗，蓝光谱线：425～475nm，蓝光功率160w，输出功率密度≥60uw/cm2，皮距45cm。所有接受光疗的患儿均在新生儿监护室，由专人负责护理及观察记录，患儿于暖箱内，黑布罩盖双服，小尿布保护会阴。光疗期间坚持每2h喂奶1次，2次喂奶间喂水1次，适量静脉输液保证足够热量和水，随时注意光疗副反应。
2.3观察组采用间断蓝光照射法，患儿每天照射8-12h，停12～16h。对照组采取传统持续蓝光照射法，即患儿连续24h照射（除喂奶、换尿片、沐浴等短暂间歇外）。两组照射过程中每24h测定胆红素（广东医疗器械研究所生产的HD-368型）1次，直至经皮胆红索测量仪测量正常后，抽血查血清胆红素值，低于171.1umol/L则停止蓝光照射[3]。
2.4统计学分析计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P
3结果
4讨论
4.1光疗的优点是作用快、方法简便安全、效果明显、副作用小。目前光疗被认为是控制高胆红素血症的最有效方法之一[1]。蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症机理是：蓝光作用于皮肤浅表的胆红素使其分子的内部结构发生改变，转化为水溶性胆红索光化学异构体，从胆汁和尿中排出体外，而深部组织则较难[4]。
4.2光疗的胆红素转化作用在光疗初始时间效果最好，光疗反应随光强度的增加而增强，随后光强度继续增加，但反应增加率下降，直到达到“饱和”状态，即在此点以后，即使光强度继续增加，光反应也不会增加，当胆红素浓度下降至100umol/L时，即使继续光疗，胆红素亦不再降低，所以光疗效果并不随时间的延长而疗效增加[5]。本组观察研究表明：间断蓝光照射是使血液循环与体表及深部组织之间达到平衡后再照射。间断蓝光照射与持续蓝光照射对治疗新生儿高胆红素血症同等有效。
4.3持续蓝光照射和四肢，可能与光照射时间长和血小板减少有关，停止照射后很快恢复，多见于持续照射组。
4.3.1发热、吮乳能力下降、脱水、精神疲乏等副反应多是由于蓝光荧光灯热能较强。由于新生儿体温调节中枢发育尚未发育成熟，患儿处于持续相对高温中，故易引起发热，同时由于光疗时改变了原来的舒适环境，使患儿特别容易哭闹、出汗。所以，多方面原因导致患儿消耗增加、精神疲乏。
4.3.2腹泻、脱水副反应是由于光疗分解产物经肠道大量排出时刺激肠壁引起，大便次数多加之暖箱内热度高，躯体，不显性失水增加，挥发水增多，均可引起脱水，而间断蓝光照射正是避免了持续光照所致的热效应对患儿体温的波动、生理节奏、生活环境的长时间干扰和影响，有利于疾病的康复和患儿发育成长。
综上所述，间断蓝光照射与持续蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症同等有效，且不良反应发生率低，值得临床推广使用。
参考文献
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[2]金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：305-308
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[5]杜立中.高未结合胆红素血症的光疗研究进展.中国实用儿科杂志1999；14（2）：77
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[7]周红侠，谭延红，许戈琳.蓝光照射联合茵栀黄注射液治疗新生儿病理性黄疸48例疗效观察.海南医学，2009，20（7）：215-216