老年痴呆患者病情观察及特殊护理体会
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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0179－02
【摘要】老年痴呆是一种慢性进行性衰退性疾病，严重地影响老年人的健康和生活质量。老年痴呆是继恶性肿瘤及心、脑血管病之后，危害老年人健康的第4号杀手。现结合我科老年护理工作实际，谈谈对老年痴呆患者的病情观察及特殊护理的体会。
【关键词】老年痴呆；病情观察；护理
老年痴呆是老年人因各种原因引起脑功能障碍而产生的智能损害综合征，是大脑功能全面衰退引起的疾病。它是一个慢性进行性加重的过程，老年痴呆患者往往存在多种潜在危险, 多由护理照料不周导致，为减少意外伤害的发生，必须做好患者的病情观察与护理工作。
1、病情观察
老年痴呆病人早期除了具有记忆力减退、反应迟钝、行动缓慢等一般衰老的表现以外，个性改变是最常见和最引人注目的症状，如病人变得孤僻、自私、冷淡、情绪不稳、活动减少、睡眠障碍等。通过发现这些早期精神异常现象，可以及时进行医治，以避免病情进一步发展。对于意识障碍且处于兴奋状态者，要认真观察其有无发烧、尿潴留等异常，及时予以解除。对病人的某些反应，要给予一定的重视，不要都看成是胡言乱语而不予以理睬。对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为，要提高警惕，注意防范；要有专人照管，尤其对有自杀或逃跑企图的病人要严加防备，进行精神安慰，不要责备，以免增加对立情绪。家中剪刀、绳子、火柴、灭鼠药等要收藏好，以免发生意外。对有严重特殊行为或病情不稳的病人，尽量避免其外出活动，必要时可住院治疗。
2心理护理
由于精神因素与老年性痴呆关系密切，所以，做好老年痴呆患者的心理护理尤为重要。首先，要注意尊重病人，对老年痴呆病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人应理解是由疾病所致。要理解、宽容，给予爱心。，用诚恳的态度对待病人，耐心听取病人的诉说，对于病人的唠叨不要横加阻挡或指责。尽量满足其合理要求，有些不能满足应耐心解说，切忌使用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击。更不能因为病人固执、摔打东西而对其进行人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，有针对性地掌握病人的心理状态，然后有计划、有目的地与病人个别交谈，解决其思想上的问题。要注意掌握一定的谈话技巧，使其消除不必要的思想顾虑，以促进病情的稳定与缓解。
3心理治疗与智力训练
痴呆病人除出现智力衰退外，常可发生情绪变化，表现为忧郁、欣快、淡漠、行为散漫或不稳定，甚至出现暴怒等冲动行为，故痴呆患者除需进行必要的药物治疗、护理、营养补充、智力训练和康复运动外，心理治疗及护理对痴呆患者也是不可缺少的部分。但痴呆患者由于智能全面衰退，接受心理治疗护理比正常人存在一定的难度，必须要有更多的耐心和热情，用通俗易懂的语言反复指导训练，鼓励病人振奋精神，树立信心。其方法有以下几点：
（1）耐心解释。一般说来，病人对自己所患的疾病的病因、发展、治疗、护理及预后不了解，很想知道有关自身疾病的知识。而老年性痴呆的病人往往有思维能力障碍，记忆力减退，因此就更需要医护人员或家人给予耐心的解释，以减轻病人的顾虑和迷惑。
（2）鼓励与安慰。鼓励就是让患者通过努力达到某种目标，安慰就是让患者放弃某些念头去适应现状。鼓励要遵照可行的原则，要使病人感到只要自己努力，便可以改变现状达到所期望的目标，使病人善于在不利的因素中看到有利的因素；安慰就是体谅病人内心的苦恼或愤怒的情绪，给予同情和支持。
（3）保证。所谓保证是指充分利用医护人员的社会角色在病人心目中的影响力取信于病人，
使他们相信医护人员或家人的认识是正确的，从而建立起战胜疾病的信心。如当老年性痴呆病人表现出悲观失望，认为自己是一个废人感到抑郁时，医护人员和家人应向病人保证：“你的病没有那么严重，我保证只要你自己多动手，完全可以生活自理。”如果病人相信了医护人员和家人的话，就会相信自己，从此不再悲观、抑郁。
（4）指导。指导是指告诉病人应如何静下心来养病，教会病人怎样进行自我生活护理，告诉病人怎样去处理好与周围人的关系。指导者不是代替病人去做某些事情，也不是给病人硬性规定让其去做，而是启发病人的积极性。例如，让病人整理床铺，教病人怎样去叠被子、扫床、铺平床单等。一次教不会，再来一次，只要病人有一点进步，就要及时给予鼓励。如果发现病人对所教的内容感到厌倦时，应停下来让病人休息或做些他感兴趣的事情，下次再接着教，直到病人学会为止，而不是每次去代替病人整理被子。
（5）暗示。暗示就是通过语言、动作、情景等信息交流手段使病人直接接受灌输给他的观念、认识，甚至感受。暗示时语言要肯定、诚实，有时可以故意安排与别人交谈的情景，使病人感到偶尔地正好听到，这样则容易使病人相信，借以达到良好的效果。也可以直接的暗示，如当病人情绪紧张而不能人睡时，可以给一些安慰剂(维生素类)代替安眠药。另外，在支持性心理治疗中，恰当地利用宣泄的手段，使病人积郁已久的苦闷倾诉出来，一吐为快，也是减轻病人心理压力的一种方法。
帮助痴呆病人进行智力锻炼的内容很丰富，如常识、逻辑联想能力，计算分析和综合能力，社会适应能力，思维的灵活性。①逻辑联想、思维灵活性训练，从儿童玩具中寻找一些有益于智力的玩具。②分析和综合能力训练，经常让病人对一些图片、实物、单词作归纳和分类，③理解和表达能力训练。给病人讲述一些事情，讲完后可以提一些问题让病人回答。④社会适应能力训练，尽可能地让病人多了解外部信息，不要使其处于封闭的生活环境，鼓励与他人的接触交流；对于家庭生活中的事情，应当有目的地让病人参与，并给予指导和帮助。⑤常识的训练，所谓的常识中有相当的内容属于病人曾经知道的、储存在记忆库里的东西，伴随病情加重不断丢失，如果能经常提取、再储存，遗忘速度会大大减慢。⑥数字概念和计算能力的训练，抽象的数字对于文化程度较低的老年人比较困难，更何况有认知障碍的病人，但在生活中处处存在数字概念和计算，只要留意，可以有许多让病人锻炼的机会。
参考文献
［1］舒芳,罗缓玲.55例老年痴呆症患者的护理［J］. 护理实践与研究. 2009(18)
［2］孙莉.68例老年痴呆症照顾者的健康教育［J］ 齐鲁护理杂志. 2011(04)
作者单位：033300山西省柳林县人民医院