彩色多普勒在子宫肌瘤与子宫肌腺病的鉴别诊断中的价值

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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在子宫肌瘤与子宫肌腺病的鉴别诊断和两病并存时诊断中的价值。方法 患者用经腹超声常规扫查法检查，了解子宫肌瘤病灶大小、回声特点及血流灌注情况，检查子宫动脉阻力指数(RI)搏动指数(PI)。结果 我院彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤患者126例，经手术病理证实子宫肌瘤95例，子宫肌腺病17例，子宫肌瘤合并子宫肌腺病14例。子宫肌瘤的阻力指数显著降低而搏动指数显著升高，子宫肌腺病阻力指数显著升高而搏动指数显著降低，肌瘤合并肌腺病时阻力指数和搏动指数均无明显变化。结论 彩色多普勒显像(CDFI)对子宫肌瘤及子宫肌腺病能作出准确的诊断，是该疾病的首选检查方法。

[关键词] 彩色多普勒超声； 子宫肌瘤； 子宫肌腺病

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-354-01

子宫肌瘤与子宫肌腺病间，二维超声检查常相互误诊。两病并存时，二维超声检查又常常漏诊其一。子宫肌瘤血流丰富，其与子宫肌腺病间具有不同的血流动力学特征。我们利用彩色多普勒(CDFI)检查了两种疾病的血流状况，探讨血流动力改变在两病间的鉴别诊断及两种疾病并存时诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 受检者为我院2008年10月-2010年11月门诊及住院的患者，共126例，年龄32-55岁。术前行二维和彩色多普勒检查。经手术病理诊断为子宫肌瘤的患者72例，子宫肌腺病的患者34例，两病并存的患者10例，合计116例。102例表现为月经期血量增多，经期延长，痛经，周期紊乱，腹部包块；25例无明显临床表现，经体检查出。大部分患者内诊检查均表现为子宫增大，子宫表面凹凸不平，质地较硬。

1.2 仪器 采用日立EUB-6500型彩色超声诊断仪，凸振探头，频率3.5-5.0MHz，常规膀胱充盈后经腹壁常规多切面扫查子宫与盆腔，观察子宫大小、形态、内膜厚度、内部回声、两侧附件及盆腔情况。并测量子宫及肌瘤的大小，记录位置、形态、边界、包块的内部回声和周边关系、血流灌注等情况。

1.3 检查方法 患者检查前1h饮水500ml，使膀胱适度充盈。受检患者采取平卧位，于耻骨联合上方根据病变特点及局部解剖结构，用探头作纵向、横向、斜向等多角度扫查，清晰显示子宫真正形态后，测量子宫及卵巢的大小。仔细观察子宫的前后壁、子宫内膜厚度及形态变化。重点观察子宫肌瘤的大小、数目、边缘情况及与子宫的关系。应用频谱多普勒及彩色多普勒超声进行检查，观察子宫肌瘤内部及周边血流供应情况，并测量血流的阻力指数。

2 结果 本组多普勒超声诊断子宫肌瘤患者169例，经手术病理证实子宫肌瘤147例，子宫腺肌病17例，子宫肌瘤合并子宫肌腺病5例。147例子宫肌瘤中，肌壁间肌瘤94例，浆膜下肌瘤33例，黏膜下肌瘤17例，肌瘤位于子宫峡部3例。

2.1 子宫肌瘤声像图表现 ①子宫增大，增大程度与肌瘤的大小数目成正比。②子宫外形不规则，表面凹凸不平。主要见于多发性子宫肌瘤及浆膜下肌瘤。③内部回声：肌瘤内部回声较复杂，与肌瘤的大小以及有无变性有关。一般较小的肌瘤表现低回声，边界清楚。较大的肌瘤由于常合并各种变性，因此有多种回声。较常见的为漩涡状杂乱回声与栅栏样竖条状暗影相间，后壁回声衰减。发生囊性变时，在肌瘤内出现不规则的液性暗区，酷似囊肿。钙化时可见肌瘤表面出现强回声光环或肌瘤内部出现强回声光斑。脂肪样变时，肌瘤呈较强回声。妊娠期常合并红色变性，肌瘤的回声明显减低。④肌瘤挤压造成子宫内膜线偏移或消失。⑤子宫黏膜下肌瘤可造成宫腔分离，于宫腔内见到中等回声团块，团块周围与子宫壁间有一间隙。如肌瘤脱入宫颈及阴道，可见宫颈管腔增大，宫口张开，内有一中等回声团块。⑥当肌瘤位于子宫颈时，宫颈表现显著增大，较常见的为宫颈后唇肌瘤，子宫体大小正常，子宫肌瘤恶性变时为肉瘤变，发生率约占子宫肌瘤的0.5％左右，多见于年龄较大、生长较快与较大的肌瘤。

2.2 子宫肌腺病声像图表现 ①子宫增大呈球形，一般不超过妊娠3个月大小，呈均匀性增大，亦可呈不均匀性增大。子宫常表现饱满，宫底圆钝，或呈球状。②病灶呈圆形或椭圆形的低回声区，境界不清，无包膜回声，低回声区内可见点状的强回声，亦可见小低回声区和点状强回声相混杂。病灶可呈局限性分布多位于子宫后壁及双侧子宫角部，亦可弥漫性分布。③由于病变部位多见于后壁，因此可见子宫内膜线前移，子宫后壁比前壁明显增厚。部分患者病变部位集中于前壁，则表现前壁增厚，内膜线后移。④子宫内回声光点增粗，不均匀，如有肌腺瘤存在时，与子宫肌壁间无明显界线。有些患者子宫肌壁内可见散在的小暗区。⑤子宫和病灶的大小在月经前后有变化，经期小囊暗区明显。⑥双氧水造影时病灶区可见双氧水弥散现象。

2.3 子宫肌瘤与子宫肌腺病的鉴别诊断要点 ①子宫肌腺病的声像图上，子宫增大多表现为不对称性，边缘轮廓规则，宫腔内膜回声无改变；而子宫肌瘤多呈局限性增大，往往增大较显著，可见局部中低回声区，边界尚清。②子宫肌瘤清晰边界，有假包膜是子宫肌瘤的重要特征，而肌腺病无包膜，与子宫肌层无明显分界，回声无衰减。③有月经多、痛经明显、子宫呈对称性增大，肌壁间回声不均匀，有实质性低回声和强回声区，有时还可见小的无回声区，首先考虑为子宫肌腺病。④无任何临床症状者的患者，则要仔细观察病变部位是否有边界及血液供应状态。CDFI显示肌瘤血管呈环状或半环状血流信号，无包膜回声且无环状血流，血流分布无规律的多为肌腺病。在诊断子宫肌瘤和子宫肌腺病时，应多方位仔细探查，并结合临床症状综合判断，对不典型患者，可进行月经前后动态观察，子宫肌腺病其子宫的大小不一和内部回声可有变化。

2.4 彩色多普勒特征 肌瘤常表现为丰富血管性肿瘤，典型的子宫肌瘤在其周边显示呈环状或半环状血流信号。小的肌瘤常无血流，或其边缘见点状血流分布。子宫肌瘤多为高速中等阻力血流频谱，阻力指数多在0.50-0.65。

3 讨论

3.1 彩色多普勒在子宫肌瘤与子宫肌腺病间具有鉴别诊断价值 二维超声检查是诊断子宫肌瘤和子宫肌腺病的主要手段。但其在两者间相互误诊率较高。导致鉴别诊断上有一定困难。子宫肌瘤为丰富血供型肿瘤。子宫肌腺病为子宫内膜在子宫肌壁内增生，而非肿瘤性疾病，该增生及异位内膜导致的子宫肌壁内局限性出血对血管有压迫作用，使血流阻力增加。故两者具有不同的血流动力学改变。彩色多普勒检查可发现子宫血流动力学改变。

3.2 彩色多普勒在子宫肌瘤合并肌腺病诊断中具有重要意义 临床上半数子宫肌腺病合并子宫肌瘤，二维超声检查常漏诊其一。主要原因是两病合并时二维超声图像上的混杂，导致难以作出全面的诊断。

参考文献

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