胸腔内注射卡铂联合放疗治疗癌性胸水30例

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癌性胸水且血性多见，是由于恶性肿瘤晚期侵犯胸膜所致。常见的有乳癌、肺癌、大肠癌等。常规的全身化疗不能消退胸水，病人最终因胸水压迫肺组织导致呼吸困难，心衰多种并发症死亡。目前，治疗的方法多是局部应用化疗药物，有效率50%～90％，但不良反应较大。近年我们采用胸腔内注射卡铂联合放疗治疗30例癌性胸水患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病人30例，男21例，女9例，年龄40～65岁。平均53.5岁，所有病人均经纤维支气管镜检或刷检，胸水细胞学、X线、CT检查证实，其中肺癌11例，小细胞肺癌4例，肺鳞癌3例，肺腺癌4例，乳腺癌7例，导管侵润癌5例，单纯癌2例。大肠癌4例，卵巢癌4例，胸膜间皮瘤4例。以上病例均为晚期胸膜转移恶性胸水的病人。

1.2 方法：病人取胸腔穿刺，穿刺前血压、脉搏、呼吸平稳，心电图正常，肝肾功能正常，血白细胞数正常。常规胸腔穿刺，首次放出胸水90％以上，然后经胸腔穿刺针注入0.9%生理盐水20 ml溶卡铂600 mg加地塞米松20 mg于胸膜腔。第二周重复给药，卡铂总量为1 200 mg。注药后即在模拟机下定位，设野覆盖原发灶及患侧胸廓，全部病人均采用x-15mv加速器照射，每日肿瘤平面剂量DT=180 CGY，总量为35 GY后缩野，改每日DT＝200 CGY，照射可见病变，总剂量为DT＝60 Gy，治疗后1周摄胸片，及B超检查，必要时肺CT检查，观察胸水吸收情况，胸水完全消退后，每月复查1次，观察6个月。

1.3 疗效判定标准：完全缓解：胸水完全消失达4周以上，症状明显改善或消失；部分缓解：4周内胸水较治疗前减少50％以上，症状明显改善；无效：治疗后不吸收或增多。

1.4 结果：本组30例中，完全缓解19例，部分缓解18例，完全缓解率63.3％，总有效率90％，完全缓解病人4周后复查胸片示肺完全膨胀，胸膜有粘连，5例出现低热、恶心、食欲减退、白细胞及血小板减少3例，白细胞＜3.6×109/L 2例，1例白细胞＜2.0×109/L，血小板＜6.0×109/L，经对症治疗后白细胞、血小板恢复正常，30例病人治疗后检查无明显肝、肾功能损害及其他不良反应，EKG无改变，无心率失常等并发症出现，全身状况改善，生存质量提高。

2 讨论

癌性胸水的治疗较为困难，大量的胸水影响原发灶的治疗，文献报道胸腔内注射药物控制胸水有效为：四环素

42％、氮介25.64％、5－Fu38％、ADM73％，同位素50％，采用胸腔内注射卡铂加放疗治疗提高了恶性胸水的控制率，本组19例6个月后复查，胸腔无渗出液，肺膨胀良好，胸膜有粘连。卡铂属顺铂第二代药物，活性与顺铂相同，其毒性低，无需水化，抗癌机制是作用于链上碱基，引起DNA复制障碍，并能抑制有丝分裂。放射治疗与卡铂药物两者联合使用，其增效机制是控制放射后细胞亚致死损伤，和潜在致死损伤的修复。卡铂同时对放疗有增敏作用，合用可以增加抗癌效果，并能加快胸膜固定，减少放射剂量，提高了胸水的控制率。卡铂的不良反应主要是骨髓抑制，本组1例病人骨髓抑制比较重。与放疗同时使用应注意白细胞、血小板变化，如有骨髓抑制即停止放疗，给予对应的治疗，病人在3周后都可恢复正常，本方法可充分发挥化疗药物与放疗合用的协同作用，阻止恶性胸水渗出，提高病人的生存质量，是治疗恶性胸水的一个较好方法。

收稿日期：2007-07-09