乌头碱中毒的中西医结合抢救及护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇乌头碱中毒的中西医结合抢救及护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的：探讨乌头碱中毒的中西医抢救方法和护理要点。方法：对我院急诊科救治的60例乌头碱中毒患者的临床资料进行回顾性分析，总结急性乌头碱中毒的中西医结合救治经验和护理要点.结果59例痊愈出院，1例因频发心律失常转上级医院救治。结论：彻底地洗胃、导泻、促进毒物的排泄是抢救成功的关键；加强心脏保护，纠正其心律失常，配合使用中药针剂参麦注射液、复方丹参注射液，是保证患者治愈的要点；做好病情观察及有效的护理措施是保证抢救成功的基础.

【关键词】乌头碱中毒；中西医结合方法；抢救；护理

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0184-02

乌头属毛莨科类，主根为乌头，支根为附子。同科野生的有草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎。此类中药味辛（苦），性温热，有大毒，入心、肾（肝）、脾经。具有回阳救逆、补火助阳、祛风除湿和温经散寒等功能，临床用于治疗各种阳虚、风湿痹痛、心衰等[1]。

寻甸县地处高寒山区，老百姓常受风寒湿的侵袭，在冬天，县城居民常到河口等乡镇食草乌，当地老百姓常煮草乌食用，或自制药酒以祛风除湿，增强抵抗力，缓解病痛；常因炮制不良、煎煮不当、服药过量等原因导致中毒而危及生命。乌头碱是附子、川乌、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等乌头类植物含有毒成分，口服0.2mg即可中毒，口服3～5mg即可致死。乌头碱能通过消化道或破损皮肤吸收，主要经肾脏及唾液排出。乌头碱主要作用于神经系统，使之先兴奋、后抑制，甚至麻痹，并直接作用于心肌，兴奋迷走神经中枢，致心律失常，及心动过缓，[2]甚至引起室颤而死亡。

笔者收集了2007年～2013年10月我科在临床中救治的60例乌头碱类植物中毒情况，进行回顾性分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患者中男性25例，女性35例，年龄最小19岁，最大75岁，服用煎煮的草乌，或附片或口服含有乌头碱类中药浸泡的药酒致中毒。均为口服中毒。从出现中毒症状到就诊时间30分钟～12h，平均3h。

1.2 临床表现

中毒主要表现在神经系统、循环系统、消化系统、呼吸系统及四方面。全部患者均有神经系统症状表现为唇舌及全身麻木伴头昏眼花等，昏迷1例，消化系统症状表现为恶心、呕吐、流涎、上腹部烧灼样感、腹痛、腹泻等40例，大小便失禁6例；心血管系统症状，表现为胸闷、心悸、休克等，心电图表现为心动过缓20例，频发室性期前收缩10占，室性心动过速6例，心肌酶提示心肌损伤6例；呼吸系统表现为呼吸困难，肺部听诊可闻及湿音5例。

1.3 抢救方法

1.3.1 解毒治疗：关键是使用阿托品要遵循早期、足量原则，首次静脉注射1-2mg，评估后一般用05-1mg肌内注射，每4-6小时一次。

1.3.2 保护心脏损害，纠正心律失常，改善心肌供血：心电图检查呈窦性心动过缓及停博，房室传导阻滞等。可首选阿托品1mg静注，无效可在15～30分钟后再加注0.5～1mg；心电图表现为室早，尤其是频发性、多源性室早、ROAT型室早、快速性短型室速等，这是发生室颤的前兆。应首选利多卡因100～200mg加5%葡萄糖20～30ml，在心电图监护下静推，然后用利多卡因500mg加入5%葡萄糖500ml，以每分钟1～4ml速度静点，维持24小时。早期予参脉注射液50ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴或复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴。

1.3.3 大量补液，利尿，促进毒物排泄，维持电解质平衡。

1.3.4 中医治疗：据本草记载：犀角、川连、黑豆、绿豆、生姜、甘草、银花等药物均可解乌头毒。我科用甘草50g、绿豆50g煎汤口服。疗效满意。早期给予参麦注射液50ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴或复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴。

1.4 急救护理措施

1.4.1 准确判断病情：当患者送到急诊科，医护人员应快速准确判断病情。立即通过简单的询问和观察做出初步评估，弄清毒物的种类、剂量、用法和时间，采取相应措施。

1.4.2 洗胃或催吐。入院后均给予温自来水反复洗胃，直至洗出液清晰，继而用25%甘露醇或大承气汤60ml胃管内注入导泻。

1.4.3 做好呼吸管理，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸氧。

1.4.4 迅速开通两条静脉通道，一条输入阿托品、利多卡因等药物纠正心律失常，另一条输入参麦注射液或复方丹参注射液。

1.4.5 持续心电监护，纠正心律失常：乌头碱可直接作用于心肌，常导致各种心律失常及房室传导阻滞，故应给予持续的心电监护。

2.结果

59例全部治愈出院，3～6小时症状得到控制，1～3天病情稳定出院，1例因频发心律失常不能纠正转昆明上级医院治疗

3 抢救体会

3.1 彻底地洗胃、导泻、促进毒物的清除是抢救成功的关键；入院后均立即给予温自来水反复洗胃，直至洗出液清晰，继而用25%甘露醇或大承气汤60ml胃管内注入导泻，清除体内毒物，避免毒物继续吸收。

3.2 加强心脏保护，在心电图监护下用药物纠正其心律失常，配合使用参麦注射液、复方丹参注射液，是保证患者治愈的要点；参麦注射液具有益气养阴、复脉固脱的功能。

3.3 做好病情观察及有效的护理措施是保证抢救成功的基础.（1）抢救室要常规备齐急救复苏物品及洗胃设备，确保抢救工作的顺利施行。（2）规范化的急救护理程序（3）迅速建立输液通道，对护士来说，抢救的关键是保证输液通道的通畅，确保抢救药品的应用及毒物的排泄。（4）持续心电监护，护士应熟悉心电图。（5）以预防为主做好宣教工作。指导患者服用乌头碱类药物的正确方法和注意事项，以免发生再次中毒。，因乌头碱化学性质不稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸，苯酰乌头原碱又可再一步水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲酸。乌头类植物需要久煎，煎煮时间越长，毒性越低，一般煎煮3-4h以乌头碱几乎全部破坏。川乌、草乌、附子化学成分相似，同时服用易发生中毒。长期服用乌头类汤剂和中成药易储蓄中毒。忌用药过量和服用炮制不当的乌头类药物。

参考文献

[1]张文武主编.急诊内科学，第二版：，北京，人民出版社2010，693.

[2]陈锐.参麦注射液治疗乌头碱中毒的救治体会.海南医学院学报，2008，14（5）：513-514：518.