血栓通与降纤酶联合治疗急性脑梗死的疗效

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[摘要] 目的：观察血栓通和降纤酶配合应用治疗急性脑梗死的效果。方法：选择40例急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，联合应用血栓通与降纤酶；对照组20例，用降纤酶配合维脑路通。3周后观察两组治疗前后神经功能缺损评分及血液流变学的变化。结果：治疗组显效率（85%）明显高于对照组（55%）。治疗组治疗后神经功能缺损积分减少及生活能力等级较治疗前有显著提高（均P＜0.01），治疗组治疗后血液黏度明显下降（均P＜0.01），且较对照组尤为明显（P＜0.05）。结论：血栓通和降纤酶联合应用治疗急性脑梗死较单用降纤酶效果更好。

[关键词] 血栓通；降纤酶；脑梗死；血液流变学

[中图分类号] R743 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-138-02

我科于2007年5月～2009年3月用血栓通和降纤酶联合治疗急性脑梗死患者20例，取得较好的疗效，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

急性脑梗死（发病在24 h内）患者40例，均符合全国第五届脑血管病会议制订的诊断标准，并经颅脑CT扫描和（或）MRI检查。将其随机分为两组：治疗组20例，男12例，女8例；年龄48～75岁，平均（61.50±10.12）岁；病程4 h～1 d，平均14 h；其中，广泛脑梗死2例，一侧基底节区脑梗死12例，放射冠区梗死2例，脑桥梗死2例，小脑梗死2例。既往有高血压病10例，冠心病2例，糖尿病5例，脑梗死3例。对照组20例，男14例，女6例；年龄50～75岁，平均（62.50±10.25）岁；病程4 h～1 d，平均14 h；一侧丘脑梗死14例，大面积脑梗死3例，脑干梗死2例，小脑梗死1例。轻度2例，中度10例，重度8例。既往有高血压病8例，糖尿病6例，脑血栓4例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法治疗组：血栓通注射液0.45 g，加入0.9%氯化钠注射液250 ml，每日1次静滴，连用21 d；降纤酶10 U，加入0.9%氯化钠注射液200 ml静滴，连用3 d。对照组：维脑路通注射液0.8 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml，每日1次静滴，连续21 d；降纤酶10 U，加入0.9%氯化钠注射液200 ml静滴，连用3 d。并给予甘油果糖125～250 ml，每6～12小时1次，及相关口服药物治疗。

1.2.2 观察指标于治疗前后随时检查血压、心电图、血液流变学。溶栓前及疗程结束后均分别进行CT/MRI及TCD检查，分析两组治疗前后梗死灶的大小变化及脑血管血流动态的变化。溶栓后观察脑血管血流速度改善情况可分析其疗效程度[1]。

1.3 疗效判断标准

应用改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分法（0～45分）[2]。

1.4 统计学方法

所测数据用均数±标准差（x±s）表示，经SPSS 12.0软件分析，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗组治疗前后神经功能缺损评分分别为（13.31±6.03）分和（4.62±4.01）分，两者比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；对照组分别为（14.73±3.50）分和（7.85±6.48）分，两组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组临床疗效比较

见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较（例）

2.3 血液流变学改变

两组治疗前后血液流变学变化见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学变化比较（x±s）

与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.01

2.4 不良反应

治疗组20例中，偶有不良反应。

3 讨论

急性脑梗死具有复杂的病理生理过程，需尽快恢复脑部血供，挽救半暗带，保护脑组织，降纤酶是高纯度单组分的蛇毒制剂，它的主要作用是抗血栓、溶栓、抑制血小板聚集、降低血黏度、扩血管、改善脑血液循环[3]。血栓通是以三七主根为原料制成的药剂，三七本身具有散瘀止血、消肿去痛、补血活血的作用。血栓通经过临床研究具有以下作用：①抗血小板聚集，降低血黏度；②改善微循环；③抗氧化作用；④抗神经细胞凋亡；⑤扩张脑血管，增加脑血流量[4]。因此，笔者认为血栓通治疗急性脑梗死有良好的疗效。

本研究将两者联合应用，结果表明，治疗组神经功能缺损评分改善，生活能力等级改善，显效率为85%，提示血栓通和降纤酶联合应用具有相互协同作用，能增强降纤、抗凝功能，促进侧支循环建立，使受损的脑组织的功能尽早恢复；且本方法应用安全，疗效显著，偶见不良反应。笔者认为，在临床上将血栓通和降纤酶联合应用是急性脑梗死较安全、疗效高的治疗方法之一。

[参考文献]

[1]王为,马伯扬.经颅多谱勒基础与临床[M].广州:华南理工大学出版社,1998:150.

[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[3]全国降纤酶临床再评价研究协作组.降纤酶治疗急性脑梗死的临床再评价――多中心前瞻性随机双盲对照组研究[J].中华神经科杂志,2000,33(2):263.

[4]秦瑞君,阎菊.血栓通注射液治疗脑梗死68例疗效观察[J].陕西中医学院学报,2006,29(1):24-25.

（收稿日期：2010-06-09）