常见病防治.心绞痛的防与治

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第五讲 心绞痛的防与治

主讲：邓 美（副主任医师）

一、概述

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧引起的以发作性胸痛或者胸部不适为主要表现的临床综合症。胸疼多位于胸骨后部，可放射到心前区和左上肢。常发生在劳动或情绪波动时，持续数分钟，休息或口服硝酸甘油类药物后消失或疼痛明显减轻。心肌缺血可由于心肌的需求增加而超过病变冠状动脉供应能力引起；也可以由于冠状动脉供应的血量减少，这时心肌的需求并没有增加。有时两者的因素都有。其实，在心绞痛患者中，冠状动脉本身的病变，特别是冠状动脉硬化是最重要的病因，约占心绞痛患者的90%。因此，其他原因引起的心绞痛并不在本节讨论的范围内。

本病多见于40岁以上的男性。一般情况下，休息时冠状动脉的血流量300毫升/分钟，即可满足血液中含氧量的65～75%,而身体其他组织仅为10～25%。因此，血液中的含氧量多少，是心绞痛是否发生的一个重要因素。所以，心绞痛发作时，吸氧和服药要同时进行。

二、临床表现

1.诱发因素。心绞痛往往是在劳累后引起的，如上楼梯、快步行走、情绪激动、恐惧等。但有些心绞痛的发作无明显的诱因。

2.心绞痛的部位。老年人的心绞痛部位往往不典型。因为老年人对疼痛的敏感性降低，疼痛点不易明确辨认。心绞痛的典型部位位于胸骨体上段或中段之后，也可以波及大部分心前区，放射到左肩、左上肢的内侧，可达无名指和小指。少数病人还会出现牙痛、咽痛、胃疼等症状，不注意时容易被误诊。

3.心绞痛的性质。疼痛特点是胸闷。压榨性疼痛、紧压感、烧灼感，并且焦虑不安，部分病人有濒死样的感觉和窒息样的感觉等。

4.心绞痛的发作时间。体力劳动后出现的心绞痛时间较短，一般为1～5分钟，长者可达15分钟左右。饱餐后产生的心绞痛，往往持续时间较长，有时可达1小时。不稳定心绞痛在休息时发作有时也可以持续数小时。因此，必须注意持续时间较长的疼痛，不要轻易否定心绞痛的诊断，特别是老年人，更应注意。

5.心绞痛的特征性体征。老年人心绞痛多无特征性体征。某些患者可能会出现表情焦虑、皮肤苍白、怕冷或出汗等。血压可略高或降低。

6.其他。如心脏听诊可出现杂音、早搏等。

7.非心绞痛的胸疼特点。短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的胸痛；胸痛的部位不是一片而是一个点；疼痛多在劳累或者情绪激动的时候出现，而不是在当时；胸痛与呼吸或其他胸廓运动有关；用硝酸甘油类药物不能缓解。

上述的胸痛性质则不支持心绞痛，而常常是“心脏神经官能症”表现。

三、诊断和治疗

诊断心绞痛是件很麻烦的事，即便是去医院也许都不能马上作出诊断。因为疼痛就那么几十秒钟，到了检查时，各种体征可能都恢复了正常。所以，诊断要把病史、临床表现、检查结果以及医生的临床经验综合起来，方能得出一个结果。尽管如此，只要临床上出现有心绞痛的可疑症状，马上服用硝酸甘油类扩冠药，是最明智的一种选择。宁可错治，绝不可漏治。

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