高血压用药:莫怕“早”莫怕“多”

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生活实例

65岁的老张在2年前的一次健康体检中发现血压160/100毫米汞柱、血糖达6.5毫摩/升,医生建议他进一步检查及降压治疗。因没有任何不适症状,老张并未在意,既未去医院检查也从未服降压药。

最近,老张的一个朋友因高血压中风(卒中)去世,这引起了他的警觉。想到自己也有高血压,老张逐到医院检查血压,结果为170/105毫米汞柱,血糖达8.3毫摩/升,医生给他开了贝那普利(洛汀新)、珍菊降压片、复方银杏胶囊、复方丹参片、血脂康等药物。

老张觉得自己又没有什么症状,医生却给自己开了这么多药,实在有点“冤枉”,但是,他还是遵医嘱按时服药。一周后,老张到医院复诊,血压还是高,为165/100毫米汞柱,老张性子比较急,立即要求医生给他换药。

国内外研究表明,高血压病患者只要进行有效的降压治疗,使血压达标(一般应低于140/90毫米汞柱;合并冠心病、糖尿病或肾脏病者希望能低于130/80毫米汞柱),就能降低约1/3的卒中及心肌梗死的危险。例子中的老张2年前血压高达160/100毫米汞柱时就应该服降压药,血糖为6.5毫摩/升时就应做糖耐量试验,以明确是否为糖尿病。遗憾的是,老张耽误了整整2年。

另外,需要强调的是,降血压要求平稳降压,在1～2个月内降至达标范围。降得太快,血压波动大,也会增加心脑血管的损害,欲速则不达。老张服降压药仅1周,血压未达正常马上要求医生换药,这十分不妥。通常,高血压病患者需要长期服降压药,不能想换就换,也不能吃吃停停。

老张的高血压治疗方案是合理的,医生并没有给他多开药。目前认为,开始治疗高血压时选择一个合理的方案十分重要,当收缩压超过正常20毫米汞柱、舒张压超过正常10毫米汞柱,如160/100毫米汞柱,一开始就要用2种降压药物治疗。目前,国内外公认以长效二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB),如氨氯地平(洛活喜)、非洛地平(波依定)、控释硝苯地平(拜心同),加血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB),如贝那普利(洛汀新)、缬沙坦(代文)为较好的组合。需要时还可以加用利尿降压药,如引达帕胺(寿比山),这些药物合用副作用都很少。没有确切作用或未经循证医学证明有效的药物少用或不用为好。老张现在用洛汀新加珍菊降压片(含利尿降压药双克及中枢降压药可洛定),如降压仍不满意,可再加用拜心同。

现在高血压的防治已从单纯的血压控制走向对心脑血管病的综合防治。国内外研究认为:对高血压属中高危或伴其他危险因素者,即使血脂(TC)不高也应加用他汀类降脂药,如阿托伐汀(立普妥)或血脂康,这可使心脑血管意外的风险大大下降。血压控制后,还应加用抗血小板凝聚药阿司匹林。由此可见,医生给老张加用的他汀类降脂药也是正确的,并不“冤枉”。

另外,由于老张空腹血糖已达8.3毫摩/升,已符合糖尿病的诊断,除了进一步检查以外,还需在医生指导下服用降糖药。

总之,发现高血压,不要因没有症状而不用药,也不要视“联合用药”为“滥用药”。在医生指导下合理、早期选用多种药物联合的治疗方案,能够极大地提高生命质量。