急诊内科感染症的抗生素临床应用及进展
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【摘要】 抗生素是临床治疗中应用最为广泛的药物之一，尤其是在急诊内科感染症的治疗中应用率较高。本文综述了急诊内科常见感染症治疗中抗生素的应用方法以及治疗进展，以期为急诊用药提供参考。
【关键词】 抗生素；急诊内科；感染
抗生素是目前临床广泛应用的药物，急诊内科常用抗生素治疗感染性疾病。我国抗生素的应用率较高，用药不合理现象也普遍存在，不仅导致患者产生耐药菌株或者二重感染，还可导致机体防御功能降低，不利于临床治疗。现就抗生素在急诊内科感染症中的应用以及进展作一综述，以飨读者。
1 抗生素在呼吸道感染中的应用
呼吸道感染是一种常见的病症，根据感染部位可以分为上呼吸道感染以及下呼吸道感染。其中，前者主要是病毒感染，患者多无临床症状或者轻微症状，症状无特异性，且具有自限性等特点，多无需特殊治疗即可自愈。而后者无论是临床表现还是病原学特征以及临床治疗均较为复杂，治疗原则主要是抗感染，如何合理选择并应用抗生素是取得良好疗效的关键。
1.1 急性咽炎 由于急性咽炎大多是由于病毒感染引发的，治疗中为防止风湿以及并发症，需要予以抗生素治疗。对于GABHS咽炎以及扁桃体炎，通常建议采用青霉素进行治疗，通常为肌注给药，疗程为10d。如患者对青霉素过敏，则予以口服红霉素或者阿奇霉素单剂治疗。近年来，相关研究表明，倍他米松或者地塞米松进行治疗可有效缩短咽炎的临床疗效，同时配合抗生素能够有效控制菌血症。
1.2 气道感染 气道感染常见有急、慢性气管炎、肺部感染以及院外急性下呼吸道感染等。急性气管炎多为病毒感染，症状似于肺炎，多数患者无需应用抗生素即可恢复，如滥用抗生素可能导致细菌的耐药情况加重，导致耐药菌的产生风险增加。对于慢性支气管炎，可采用环丙沙星、阿莫西林、青霉素或者一、二代头抱菌素等进行治疗。对于重症支扩症继发感染，需应用β-内酰胺类药物，如头孢哌酮、头孢他啶等药物进行治疗，必要时还可辅以氨基糖苷类药物进行治疗。对于肺部感染的最佳用药方式是根据细菌培养以及药敏试验结果选择用药，但由于急诊内科患者大多病情较急，往往还未得出药敏结果就需用药，此时，应充分结合患者的病史、症状、年龄、病情以及伴随症等进行经验用药。
如患者的炎症累及下呼吸道，需密切观察患者的症状、痰液性状等综合判断致病菌，并据此合理用药。常采用四环素类、青霉素、大环内酯类、氨苄西林以及第一代头抱菌素等抗生素进行治疗。通常症状较轻，年龄在60岁以下后者无明显并发症者，可予以阿莫西林、大环内酯类以及第一代头抱菌素等进行治疗。而对于年龄在60岁以上，或者合并各类基础疾病者，多采用二代头抱菌素、大环内酯类、氨苄西林/舒巴坦以及阿莫西林/克拉维酸钾等进行治疗。
2 抗生素在感染性腹泻中的应用
感染性腹泻高发于5岁以下儿童，这也是导致儿童死亡的主要原因。临床诊治中，首先应根据患儿的病情、病程、年龄、发病季节以及大便常规等确定病原菌，重视对症治疗以及支持治疗。由于腹泻及呕吐等均可导致患者发生脱水、酸碱失衡、水电解质紊乱甚至休克等，应予以对症治疗。腹泻具有较强的自限性，大部分患者在3d内即可自行缓解，而老年患者、肝硬化、糖尿病以及免疫功能缺陷者，应先进行大便细菌培养以及药敏试验，然后合理应用抗生素进行治疗。
对于社区获得性腹泻，轻者只需适当补液，中度腹泻者，需在补液的基础上予以抗肠蠕动药物，如洛哌丁胺等进行治疗，2mg/次，4次/d。而对于严重腹泻者，在补液的同时，还需予以氟喹诺酮、多西环素、磷霉素等进行治疗。婴幼儿可口服庆大霉素或者新霉素进行治疗，5d内即可治愈。
对于医院获得性腹泻，可予以适当补充水电解质以及蛋白质等即可，如无效则可予以口服或者静滴500mg甲硝唑，3次/d，小儿给药为15-30mg/（kg・d），每日分3次给药，约7d即可治愈。
3 抗生素在尿路感染中的应用
尿路感染（UTI）应针对病原菌施治，单纯性UTI主要病原菌为G-杆菌，复杂性以及反复发作性UTI主要是肠杆菌科。通常建议患者适量饮水并注意卧床休息，予以服用碳酸氢钠，1g/次，3次/d。根据感染类型以及病原菌进行抗感染治疗。对于单纯性UTI，多予以阿莫西林、头孢拉啶、头孢氨苄或者诺氟沙星等进行治疗。对于孕妇，宜采用头孢菌素、青霉素或者磷霉素等进行治疗；对于小儿应避免应用多西环素等。对于急性肾盂肾炎，可采用阿莫西林、头孢拉啶、头孢氨苄、阿莫西林/克拉维酸等进行治疗。重症感染者宜住院治疗，并以静脉给药。对于复杂性UTI，中轻度感染可予以口服阿莫西林、头孢拉啶、头抱呋辛酯等进行治疗，疗程为10-14d。对于反复发作性UTI，除进行急性发作时的治疗外，还应长期预防。急性发作时多实施3日疗法控制感染，然后予以SMZ一TMP等抗菌药物进行长期预防。
4 小 结
总之，急诊内科感染性疾病的病原菌复杂，应根据患者的年龄、病程、发病季节、病种、病情、病原菌等合理选择并应用抗生素，严格抗生素用药规范，全面降低感染率，提高疗效。
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