口服质子泵抑制剂门诊处方调查

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摘要：目的 了解口服质子泵抑制剂（PPI）的药物利用模式，发现不合理用药情况，并制定相应的干预措施，为临床药物治疗提供安全、有效、合理的药学保障。方法 利用Excel程序软件对2012年9月份门诊处方含口服PPI的1075张处方进行统计分析。结果 口服质子泵抑制剂在消化科的使用率仅达到35.44%；诊断与药物不符6.6%；处方的用法用量方面存在不合理现象。结论 临床医生对药品说明书应有更多了解，开具处方时应详细写明临床诊断，药师与医生和患者进行良好的沟通也是必要的。

关键词：质子泵抑制剂；处方调查

中图分类号：R961 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

质子泵抑制剂能够特异性地抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。不同的PPI在适应症和用法用量上存在一定的差异。及时了解PPI的药物利用模式，有利于及时发现不合理的用药情况，并制定相应的干预措施，以提高药物治疗的有效性和安全性。

1 资料与方法

资料来源于本院2012年9月份门诊处方中所有含口服PPI的电子处方。记录患者年龄、性别、就诊科室、临床诊断、处方正文（包括药品种类、剂量、疗程、服药间隔、服药时间）。依据各类质子泵抑制剂药品说明书、国内外循证医学研究结果、质子泵抑制剂的临床应用指导原则，对统计结果进行回顾性分析。

2 结果

2.1 科室分布

消化内科处方数排在第1位，占总处方数的35.44%。这与PPI的适应症有关。我院消化内科处方使用PPI处方所占份额较低，而保健科、中医科、神经内科、内窥镜室共计处方数476张，占总处方数的44.3%，由此可见，我院今后应加强分诊流程的建设。

2.2 适应症与诊断的吻合性

处方中有797份（占74.14%）以胃炎、胃肠炎等作为临床诊断的依据，与PPI说明书的适应症相比，范围过大。Hp感染是慢性胃炎的主要病因。由于门诊病人多，医生为了节省时间，有许多处方只是写了胃炎这个范围比较大的诊断，但通过咨询相关医生，PPI是抑酸或根除Hp的基础治疗，再根据患者的临床症状加用助消化药、止痛药、胃肠促动力药，所以可以根据处方中的药物知道病人的基本临床症状。对于Hp感染引起的慢性胃炎是否应常规根除Hp存在争论。

有71份（占6.6%）处方适应症与诊断完全无关，这些都出自消化科以外的科室。由此可见，我院医师在书写临床诊断方面应注意规范性。

2.3 用法用量

1075张处方中有290张处方采用每日一次的服用方法，大多数处方未明确每日服用时间。文献报道奥美拉唑晚间给药时消化性溃疡愈合率高于早晨给药，且不良反应更低[3]。因此，对于每日一次给药的PPI何时给药，应结合PPI的种类及患者的临床症状综合考虑。

765张处方采用bid的用法。每日2次给药更适合患有GERD的患者。雷贝拉唑10mg，bid用于夜间GERD治疗的效果优于每晨20mg的方案[7]。兰索拉唑15mg，bid与30mg，qd比较无优势[8]。

有20张处方采用的是1日3次的给药方法。有文献报道[10]质子泵抑制剂每日三次与每日两次等剂量疗效无差异，二者给药方案均优于日单次给药。

3 结语

我院的口服PPI应用总体较为合理。本次调查发现处方临床诊断与适应症的吻合程度存在一定欠缺，临床医生对药品说明书应有更多的了解，适应证以外用法时应告知患者并且在开具处方时详细写明临床诊断；有少量处方在用法用量和合并用药方面的合理性值得商榷。药师与医生和患者进行良好的沟通是必要的。定期的处方点评能发现一些不合理问题，以便进行进一步的合理用药干预。

参考文献

[1] ZHAO S L，ZHOU Y，WU SM. Roie of proton purn pinhibitors in non-steroidal antir inflamm atory drugs-associated gastroin testinal diseases a Msta-analysis [J].Chin J Gastroen terol （胃肠病学），2006，11.

[2] In adults is there evidence that proton pump inhibitors protect the patient from GI bleeding when taking oral steroids [EB/OL]. http//www. Chinicalanswers nhs uk/indes cfm？ Question=4830.

[3] YAN J Q， ZHOU C Y ，LU J G ，et al The effects of dosing time on omeprazole efficacy [J]. HerMed（医药导报），1999，18.

[4] 何解生.抗溃疡病药雷贝拉唑的药理与临床[J].实用药物与临床，2005，8.

[5] Lucas L M，Andfrson T.A practice-based approach for converting from proton pump inhibitors to less costly therapy[J].Elf Cline Pact，2001，4.

[6] Ulrich Klotz.Proton pump inhibitors： an update of their clinical useand pharmacokinetics. Eur J Clin Pharmacol，2008.