综合医院手术部位感染的现状、相关因素分析及对策

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇综合医院手术部位感染的现状、相关因素分析及对策范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 了解手术部位感染现状、危险因素，积极采取预防措施，降低手术部位感染的发病率。方法 通过对我院2011年手术部位感染的病例进行回顾性分析，以及检索、阅读有关手术部位感染相关文献，分析与归纳相关内容。结果 2011年我院手术部位感染总发病率为1.46%，其中Ⅰ类手术切口感染发病率为0.20%，Ⅱ类手术切口感染发病率为0.54%，Ⅲ类手术切口感染发病率为0.72%，手术部位感染占医院感染19.49%，位于医院感染的前二位，仅次于呼吸道感染。而且手术部位感染相关的高危因素包括：手术室空气含菌量、医务人员手的带菌状况、手术技巧与手术时间长短、病人自身的健康状况、切口部位、不同术前皮肤准备时间与切口感染的相关性等等。结论 通过对我院2011年手术部位感染病例回顾性调查，了解我院手术部位感染现状，并分析原因及对策，增强医务人员手术部位感染的风险意识，规范医疗行为，降低手术部位感染发病率，提高医疗技术水平，减轻社会、医院、患者的经济负担。

【关键词】 手术部位；感染；现状；相关因素；对策

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.023 文章编号：1004—7484（2012）—08—2419—02

手术部位感染已成为我国当前医疗纠纷的一个重要诱发因素。也是外科最常见的医院感染，是衡量外科治疗质量的重要指标。手术部位的感染不仅影响手术效果、延长住院时间、增加病人的痛苦和经济负担，严重者可能危及生命。作为大型医院，手术质量不仅体现着医院各级医师的医疗技术水平和敬业态度，也是评价一个科室乃至一个医院整体医疗水准及内在质量的重要依据。

1 手术部位感染的现状

1.1 手术部位感染的现状手术部位感染占医院感染19.49%，位于医院感染的前二位，仅次于呼吸道感染。

2 手术部位感染的危险因素

现将影响手术部位感染发生的相关因素，如何有效处理手术过程中的各类感染因素，介绍如下。

2.1 患者因素

2.1.1 年龄老年患者由于生理功能退变，自身抵抗力低下，多患慢性疾病，对手术创伤、细菌侵袭的耐受性差，手术部位感染的发生率明显增高。

2.1.2 免疫力系统受损。损伤免疫功能的慢性疾病、恶性肿瘤、化疗、激素的长期使用，这些危险因素的存在，一旦手术，不但为外界致病菌进入体内创造了途径，而且损伤免疫功能，降低身体抵抗力；同时在用药过程中破坏了人体的正常菌群的平衡，导致手术部位感染的发生。

2.1.3 糖尿病高血糖是感染的根源，首先，高浓度的血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力；另一方面，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养。其次，糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力下降，多种防御功能缺陷，再者，糖尿病容易发生血管病变，导致血流障碍，组织缺血、缺氧，所有这些原因，均可导致手术部位感染的发生。

2.1.4 非手术区域的感染灶 1976年，Edwards对1865例病人进行研究，发现非手术区域感染与伴随外科手术切口感染之间的联系。有其他部位感染的，总的伤口感染发生率约16%，无其他部位感染的伤口感染率大约为6.1%，术前对其他部位感染的治疗能减少手术部位感染的发生。

2.1.5 营养状况患者术前营养不良，低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合外，还可使感染率增加。

2.1.6 吸烟吸烟对手术部位感染存在着间接或直接的作用，虽然发生率比较少，然而吸烟对伤口发生感染的危险性应引起注意。

2.1.7 术前住院天数通常住院时间超过3天以上，感染的几率就会明显地加大，术前住院天数越长，病人的手术部位感染率越高。

2.2 手术因素

2.2.1 不恰当的皮肤准备。备皮的方法是影响手术部位感染的一个因素，术前剃毛不能降低切口感染率，往往可以造成肉眼看不见的损伤，成为细菌进入的门户，反而容易导致术后切口感染。

2.2.2 不合理的抗生素使用。抗生素的应用控制了许多感染性疾病，但如果抗生素使用不当，可能导致菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加，从而增加医院感染的风险。目前外科患者围手术期不合理使用抗生素主要表现：①用药指征掌握不严：②围手术期预防性使用抗生素的时机选择不当；③术后预防性使用抗生素品种不合理；④术后预防性使用抗生素的时间过长。

2.2.3 不恰当的外科洗手。洗手时间过短，操作不规范，消毒液选择不当，不能有效地去除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌，不能将常驻菌减少到最低程度，不能抑制微生物的快速再生，手术时就可将细菌带入切口内，增加手术部位感染的机会。

2.2.4 手术室环境与设备。医务人员在对患者实施手术的过程中，切口及组织器官直接暴露在空气中。手术室布局不合理、区域划分不明；参与手术和参观手术的人过多，人员流动量大；空气消毒不合格；手术间的空调配件没有定期清洁；连台手术时手术间的清洁和消毒工作不彻底；手术器械和用物灭菌不严格或已过期；一次性用品用前检查不细或开启过程中污染等，都可增加手术部位感染的风险。

2.2.5 手术衣和铺巾。手术衣作为个人防护用品的一部分，既可以保护医务人员，使其避免暴露于患者的血液和体液，同时，又可以保护患者使其避免受到医务人员携带病原体的污染。铺单主要用于保持器械、物体表面无菌、保持手术的无菌环境。传统使用的棉布会渗透，血和体液可以通过布的纤维缝隙导致双向危险，棉布还会产生大量的纤维微粒，导致纤维污染，增加手术部位感染的风险。

2.2.6 手术技术。手术时间过长、手术粗暴引起组织创伤、止血不彻底、留有血肿、异物、死腔，未能合理放置引流管、无菌操作不严，污染创口术中清创冲洗不彻底等，均增加手术部位感染的风险。

2.3 其他因素

2.3.1 体温。由于手术过程中，麻醉会损伤体温调节中枢，可能使体温降低；麻醉也会扩张血管，降低体温，体温降低使心肌缺血，使出血量增加，这些因素都可能导致手术部位感染。

2.3.2 吸氧浓度。氧分压下降后，它可降低巨噬细胞的吞噬功能，降低巨噬细胞的杀菌功能，降低炎性因子的作用，所以也就增加了手术部位感染的危险。

2.3.3 组织灌注量。伤口的血液灌注量关系到伤口愈合中的几个要素，两个最重要的可能是氧（O2）及中性白细胞的传送，这两个要素是正常伤口愈合相互联系的基础，组织灌注量不足，中性粒细胞的杀伤力下降，氧的张力下降，手术部位感染的风险即增加。

2.3.4 手术性质。急诊手术患者病情危重，存在休克、出血及严重创伤，加上侵入性操作以及手术造成出血、失液、伤口开放、输血、疼痛等，易引起手术部位感染。

2.3.5 手术切口受污染的程度。污秽—感染切口发生手术部位感染的几率最高，其次为污染切口，清洁—污染切口发生感染的几率低于污染切口，清洁切口的感染率应低于0.5%。

3 预防对策

3.1 病人的合理准备 重视病人全身状况的改善，增加营养，增强病人的抵抗力；鼓励病人戒烟，积极治疗手术部位以外的感染，应尽可能将此感染治愈再行择期手术；充分控制糖尿病病人的血糖水平，尤其避免术前高血糖；恰当地做好术前病人皮肤的准备。

3.2 预防性应用抗生素 根据手术视野是否清洁、污染或污染可能决定是否应用抗生素，清洁手术或轻度污染手术，除患者免疫力低下、机体抵抗力差等情况，一般不必应用抗生素预防感染。应严格掌握预防用药适应症，如需预防用药，严格掌握预防用药时机、术中追加适应证、用药持续时间。

3.3 外科洗手 在流动水下用皂液彻底清洗双手、前臂及上臂下1/3，然后用消毒剂充分揉搓2—6min后，完成消毒，操作过程中要避免水花溅弄湿衣服，通过有效的外科洗手，可以有效地降低外科伤口感染的发生率。

3.4 手术室装束 手术装束的设计必须能够减少细菌播散到环境当中，且具有屏障作用。进入手术室，帽子必须遮住所有的头发、取下首饰、戴外科口罩、穿手术服、戴手套、换鞋。

3.5 环境控制 手术室的环境是微生物的重要来源，要尽量减少手术过程中进入手术室的人数，每间手术间参观人数不得>3人。有感染、感冒、咳嗽打喷嚏的人，最好不要进入手术室。要保持环境中物体表面的清洁，手术室的清洁采用湿式清扫，抹布要不产生尘屑的抹布。

3.6 无菌操作和手术技术 手术使用的所有物品必须是无菌的，应做到从使用前的一系列活动如存放、转运直到用在病人身上的全过程，始终保持无菌，无菌巾必须铺在病人身上的无菌手术区，不得移动并避免触动。避免死腔，尽量减少不必要的组织损伤，以免损伤组织和细胞缺血。

3.7 手术器械的清洁灭菌 所有手术器械灭菌前应严格消除污染，对于耐高温、耐高湿的手术器械和物品采用压力蒸汽灭菌，不耐热的手术器械根据性能采用环氧乙烷灭菌、干热灭菌熏蒸或2%戊二醛浸泡10h。

3.8 加强一次性使用无菌医疗用品的管理 严格一次性使用无菌医疗用品的购入、入库、验收环节的管理工作，认真检查一次性使用无菌医疗用品的有效期、包装是否完好。超过使用期限及包装破损医疗用品不得使用，一次性使用无菌医疗用品仅供一次性使用，严禁重复使用，杜绝医源性感染。

3.9 提高手术过程中医护合作的默契性，缩短手术时间。

3.10 在更换敷料前后与任何外科手术部位接触后均须重视手卫生，更换敷料前后，须注意无菌操作。

3.11 加强对于手术部位感染的监测工作，根据监测结果，实施合理的防控措施，手术部位感染的发生率将会有所控制。

3.12 加强医院院感染知识的教育培训，建立有效的质量管理监测监控体系 组织医务人员学习医院感染知识和规章制度，提高护理人员的业务水平，无菌观念与无菌操作技术水平。护士长每周对无菌物品的放置，无菌技术操作，消毒隔离制度落实情况进行检查，发现问题及时解决，有效控制感染的发生。

4 结 论

手术室是外科诊治的重要场所，也是感染的高危科室之一，但也是可以控制和预防的。加强手术人员和物品管理，建立合理的流程，充分的病人术前准备，规范各项护理操作，重视手术全过程每个环节的保护，规范换药技术操作等是降低切口感染的关键。