足月新生儿胆红素动态分析

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[摘要]目的：探索本地足月健康新生儿血清胆红素浓度的正常值。方法：同时测定46例新生儿的经皮胆红素指数和血清总胆红素浓度值，求证两者相互关系。用经皮胆红素仪测定113例是足月健康新生儿，生后1～8d的经皮胆红素指数。结果：根据统计学原则，将本地正常新生儿，生后4～5d时的第95个百分位数作为生理性黄疸的上限，当血清胆红素浓度值≥270.9μmol/L，作为新生儿高胆红素血症的诊断标准。

[关键词]新生儿；黄疸；流行病学

在一般基层医院，新生儿住院病房中，最常见的是新生儿黄疸。国内外有关中国正常新生儿胆红素文献报告不少。为了了解本市新生儿黄疸流行病学特征，我们于2005年1月～2005年6月间对113例足月新生儿胆红素之浓度作了一个初态分析。今将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：在此期间，我院产科分娩172例，其中活产171例，死胎例，死产0例。将符合以下条件的列为观察对象：①胎龄38～42w。②无母婴ABO血型不合。③体重＞2500g。④无新生儿窒息。⑤无红细胞GbPD缺陷。⑥无先天性的畸形。⑦无头颅血肿。⑧无感染的临床表现。⑨临床观察4～8d。⑩临床与体格检查皆正常者。作为观察对象的足月健康新生儿共113例。占同一时期活产新生儿的66.08％。113例中男54例，女59例。其父母都是本市乡村人口，均以母乳喂养。第一产96例，自然分娩74例(65.49％)，剖宫产35例(30.97％)，助产4例(3.54％)。

1.2　方法

1.2.1　测检经皮胆红素值同血清总胆红素浓度值的相互关系：对46例足月黄儿，同时以Minolta经皮胆红素仪测检经皮胆红素指数(TBI)和以咖啡因法测出血清胆红素浓度(TSB)。把经皮胆红素指数值和血清总胆红素浓度值作相关的分析。

1.2.2　专人对黄疸进行监察，对观察对象生后第1～8天，于每日上午8～9点间，在脑骨及前额两处分别测出经皮胆红素值且作记录。

1.3　统计学处理：采用t试验、u试验及百分位数计算。

2　结果

2.1　健康足月的新生儿出生后1～8d血清总胆红素浓度值的峰值一般出现在第4～5天，其均值为(180.7±44.9)μmol/L。22.5％足月新生儿之血清总胆红素浓度值≤220.5μmol/L。有11.5％的足月新生儿的血清单胆红素浓度值257.8μmol/L。最高血清总胆红素浓度值的百分位值，第50百分位是193.9pμmol/L，第90百分位是257.9μmol/L。本组无一例发生胆红素脑病。健康足月新生儿1～8d平均血清总胆红素之浓度动态变化，见表1。

2.2　经皮胆红素指数(TBI)和血清总胆红素浓度(TSB)之间的关系：以经皮胆红素指数为纵坐标(y)，以血清总胆红素为横坐标(x)计算两者的相互关系。结果两者呈高度直线相关关系，其直线回归方程式为y=0.76x+10.05(r=0.917，t=21.88，P＜0.001)。

3　讨论

本组使用经皮胆红素仪检测经皮胆红素指数来反映血清总胆红素的浓度，这是一项无创性检查，1999年国际上仍用它来研究新生儿黄疸。经皮胆红素与血清总胆红素浓度之间有着相关的关系，而且为许多研究者认同。不过，不同地区正常足月新生儿血清总胆红素浓度差别较大，新加坡华裔为190.4μnol/L，比新加坡其他族群高。香港为213.8μmol/L。陈玲等报告其峰值在新生儿4～5d出现，本研究与刘义等的报告极为接近。到新生儿出生7～8d时，有的新生儿黄疸已经很轻，而另一些仍很明显。我市足月正常健康新生儿最高血清胆红素浓度值的第50百分位数值为193.9μmol/L，第95个百分位数为270.9μmol/L。按统计学原理，用第95百分位数为生理性黄疸的上限，本市新生儿血清胆红素浓度值≥270.9μmo]/L，可考虑诊断为新生儿高胆红素血症。