小儿重型颅脑外伤的护理

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【摘 要】目的：回顾性总结2007年1月----2012年1月我院收治的重型颅脑外伤患儿38例护理经验。方法：积极抢救患儿生命，注重急性期病情观察及护理后的恢复期的康复护理。结果：通过对38例重型颅脑外伤患儿全身心的护理，使患儿病情得以及时观察和控制，减少并发症的发生。结论：护理人员要业务熟练，在密切观察病情的基础上，制定全面合理的护理计划，是重型颅脑外伤患儿顺利康复的保证。

【关键词】儿童；颅脑外伤；护理

小儿头颅比例较成人大，活动多，独立及自身保护能力差，头外伤发生的机会也多，因此，护理人员不仅要熟悉患儿病情，而且要掌握其生理心理特征，明确其护理要点。我院自2007年1月----2012年1月，收治的重型颅脑外伤患儿38例，通过规范全面的护理并配合治疗，取得了满意的效果，现将小儿重型颅脑外伤的护理总结如下：

1、临床资料

1.1 本组男25例，女13例，年龄 2-8岁（平均5 岁）。致伤原因：交通事故伤24例，高空坠落12例，砸伤2例。合并有其他伤14例。临床表现均有意识障碍，呼吸衰竭5例，休克4例。行血肿清除加去骨瓣减压术21例，侧脑室外引流术11例，保守治疗6例。所有病例经积极抢救治疗护理，临床治愈34例，死亡4例。

1.2 病情观察小儿颅脑损伤临床表现与成人不同，外力与损伤程度不能成正比，有时很轻的外伤可造成严重的脑损伤，有时外伤很重，但脑损伤很轻，故无论受伤轻重都需严密观察。小儿颅脑损伤后首要观察的是意识及精神状态。

2、护理

2.1 一般护理 患儿手术后转入重症监护室，责任护士要明确手术原因、部位、引流管的位置、术中情况和用药情况。要求去枕平卧，头偏向健侧，防止压迫伤口。耳漏、鼻漏患儿头偏向患侧。 注意用约束带缚好患儿四肢，以免患儿躁动时抓破伤口。密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、各种仪器和导管等，如有异常及时报告主管医生并做好体征变化记录。用GCS分级[1]，判断意识情况，包括睁眼反应、运动反应、语言反应。

2.2 保持呼吸道通畅 术后患儿物，创伤的影响，呼吸功能均有不同程度功能障碍，导致患儿不同程度缺氧，缺氧影响术后恢复。此时护理的重点，全身氧合功能监护和保持呼吸道通畅。小儿颅脑外伤手术后吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失，咽部分泌物不能自行排出，故应让患儿头偏向一则，有利于分泌物排出。小儿痰液不易咳出时，可轻拍背部帮助其排痰。防止呕吐物误入气管引起窒息、吸入性肺炎、坠积性肺炎。分泌物多要吸痰，根据分泌物多少掌握吸痰次数。小儿呼吸黏膜娇嫩，在吸痰时一定要操作轻柔而迅速，负压要适当，以免造成呼吸道黏膜损伤。

2.3 头部引流管的护理。患儿术后清醒后，若血压正常可将床抬高15°～30°以利于头部静脉回流，防止或减轻脑水肿。保持引流通畅，术后早期禁忌引流过快，因患儿处于高颅压状态，骤然减压可引起颅内出血或脑疝。引流高度应适宜，避免过高或过低，保持引流管的通畅，早期可将引流管的距侧脑室约10～15cm，待颅内压逐渐平稳再将引流装置放在正常水平。严密观察记录引流量、颜色、性质，每日最多不超过500ml，并做好相关记录。24h更换引流装置，严格无菌技术操作。引流不畅时，及时查明原因，是否管道折叠、脱落、堵塞，作相应处理。术后切口敷料保持整洁，如有渗血、渗液要及时更换，引流管拔除后也应该观察切口敷料的渗液情况。

2.4 脑脊液耳漏、鼻漏护理：脑脊液耳漏、鼻漏者应保持局部清洁，用无菌棉签蘸取外漏的脑脊液，禁止堵塞、冲洗、挖耳、大笑等以防颅内感染和颅内压增高影响脑脊液漏的愈合。按医嘱应用抗生素治疗，预防感染。

2.5 饮食护理 对术后昏迷患儿暂禁食48h，术后3天不能进食者给予鼻饲，如有消化道出血，应停止鼻饲，早期鼻漏患儿禁忌插胃管。患儿饮食由流质到半流质再到普食过度， 应摄入含高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，保持大便通畅，必要时给予开塞露，防止便秘影响患儿情绪和食欲，防止颅内高压者因用力排便诱发脑疝。术后初期应控制盐摄入，并限制糖摄入以防腹胀。奶瓶消毒每天1次，母乳喂养时嘱母亲喂养前清洁[2]。

2.6注意并发症

2.6.1 颅内高压 颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压，致死的最主要原因。采取头颈抬高30°；呼吸通畅下，充分给氧改善脑缺氧；早期减少翻身、深部吸痰；积极降低颅内压，采用物理降温或静脉推注冬眠合剂；控制补液速度，防止补液过快过多加重脑水肿，使颅内压增高；保证脱水剂的快速按时输入。严密观察病情、生命体征变化、（ 如出现头痛、呕吐、神志不清、血压升高）等症状，应立即报告医生处理。

2.6.2 癫痫发作 注意患儿有无某个肢体突然抽动或全身抽搐、意识丧失，如有应及时报告医生并处理。

2.7心理护理 关心、体贴患儿，对受到惊吓、恐惧不安的患儿要、呵护，态度和蔼可亲，诊疗操作动作轻柔，让患儿得到安慰，尽快消除紧张、恐惧心理。对患儿家属耐心做好解释工作，消除紧张、恐惧心理，解除疑虑，增强战胜疾病的自信心，使其积极配合治疗，尽快康复。列举过去某些患者的良好恢复情况，站在患儿和家长的立场对出院后的休养提出可行的建议，鼓励家长面对现实，树立使患儿完全康复的信心。

3、护理体会

颅脑外伤患儿病情变化快，病情发展和转归等方面与成人更有不同之处，故术后护理措施既要适时、全面，又要仔细、重点突出。小儿颅脑外伤只要诊治及时其愈后表现比成人好，残废率低。因此，手术后进行及时准确地护理，及时发现异常情况，防止并发症的发生对确保治疗效果是非常重要的。我院对32例诊断明确的颅脑损伤患儿进行了急诊手术，术后经过精心护理，取得了良好效果。 儿童阶段是一个生长发育的连续过程，加上儿童神经系统稳定性差，对损伤的应激性反应高，机体抵抗力差，耐受性差。所以，较之成人更需要爱心，耐心和精湛的护理技术。在儿科疾病治疗过程中，儿科护理是极为重要的一个环节。能否准确及时地判断患儿病情的变化对患儿的预后至关重要。同时除了有效的护理措施外，还要求护士能熟练运用护理技能，具备高度的责任感，良好的心理素质和创新的精神[3]。

参考文献：

[1]缭建平，茹卫芳.中华护理杂志.北京：中华护理杂志，2003，38（6）：435-437.

[2]郑显兰.现代儿科护理手册，重庆：重庆出版社，2001：349.

[3]庄新凤.小儿颅脑外伤的护理体会.世界今日医学杂志（World J Med Today） ，2001，2（2）：160-161.