Ⅰ\Ⅱ期子宫内膜癌放疗效果与血红蛋白浓度关系的研究

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摘 要 目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌放射治疗后近期、远期疗效与血红蛋白浓度的关系。方法：2000年1月～2008年1月335例病理证实的Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者接受根治性放疗，体外照射采用6或8MV2 X线全盆腔野30Gy/15次，中央遮盖野20Gy/10次，腔内后装放疗192 IrA点（35～45）Gy/（5～7）次。结果：所有患者均随访，随访率89 % ，放疗中持续中重度贫血对中晚期子宫内膜癌的局部控制率和远期疗效有明显影响。结论：血红蛋白浓度影响子宫内膜癌的局部控制率和远期治疗效果。

关键词 子宫内膜癌 放射治疗 血红蛋白

子宫内膜癌是放射治疗效果比较好的肿瘤之一，其病因尚不明确。子宫内膜癌≥80%都有阴道出血，表现为淋漓性出血，持续多量出血及阴道排液。现就我科子宫内膜癌患者335例，做回顾性分析研究。

资料与方法

一般资料：335例子宫内膜癌患者年龄23～83岁，中位年龄48岁。治疗前均已获病理确诊，其中腺癌245例，棘腺癌70例，腺鳞癌10例。临床分期（FIGO）为Ⅰ期111例，Ⅱ期224例。放射治疗均采用根治性放疗即体外照射+腔内后装放疗，体外照射用6 或8MV2X 线全盆腔野30Gy/15次，中央遮盖野20Gy/10次，腔内后装放疗（35～45）Gy/（5～7）次。

血红蛋白测定：放疗前中后测定血红蛋白含量，≥120g/L为正常，90～119g/L为轻度贫血，60～89g/L为中度贫血，＜60g/L为重度贫血。

统计学方法：SPSS 统计软件计算生存率，X>/sup>2检验Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌不同程度贫血各组生存率及局部控制率差异的显著性。

随访：随访截止2008年1月，失访47例，随访率89%。

结 果

子宫内膜癌Ⅰ期患者1、3、5年生存率分别为91%、82%和76%，Ⅱ期患者的1、3、5年生存率分别为82%、75%、61%。随着贫血程度的加重，各期各年的生存率逐渐下降；子宫内膜癌Ⅰ、Ⅱ期不同血红蛋白浓度组之间存在显著差异。见表1、2。

讨 论

经过临床实践，子宫内膜癌的治疗就是手术，放疗和手术加放射的综合治疗。手术技术的提高与改善，手术范围的扩大等均未能明显地提高生存率,在肿瘤的放疗中，射线对肿瘤细胞的杀伤作用在很大程度上取决于乏氧细胞的数量和细胞的氧含量，氧是最强的放射增敏剂。而血红蛋白是体内主要的携氧成分，血红蛋白浓度的改变可明显影响组织的含氧量，影响肿瘤组织乏氧细胞的百分比，使肿瘤对放射治疗敏感性发生变化。本研究Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者1、3、5年总的生存率结果与陆雪官等人的报告一致［1］。Hockcl等也报告晚期子宫内膜癌在放疗后3 年无瘤生存率在氧分压正常和乏氧之间存在显著差异［2］。因此，在宫颈癌的放疗中，我们应注意以下几点：①及时纠正贫血。对轻中度贫血患者除加强营养、支持治疗外，需及时、足量给予纠正缺铁性贫血药物。但对于重度贫血患者，本组结果已显示肿瘤局部控制率与生存率均显著不同于其他组织，同时由于重度贫血带来的体质差、食纳差、睡眠及精神状态不良等均使患者难以耐受规范的放射治疗，故笔者认为应小量多次输血细胞，使血红蛋白浓度尽快>90g/L，以提高近期和远期治疗效果。②改善肿瘤细胞的乏氧状态。较实用易行的方法是给予子宫内膜癌肿瘤局部热疗，通过抑制肿瘤放疗后亚致死损伤的修复，S期细胞和乏氧细胞对热作用敏感而达到与放疗互补的目的 。Zywietz等人报告热疗应在放疗后期应用，以免过早产生热诱导的肿瘤乏氧，从而削弱放疗对肿瘤的疗效［3］。③另外，许多携氧药物的应用也正在积极研究中。总之，血红蛋白浓度与子宫内膜癌的治疗效果密切相关，应成为子宫内膜癌预后的主要因素之一，尤其对合并中重度贫血患者，在治疗时应予高度重视，以期提高肿瘤局部控制率，延长生存时间。

参考文献

1 陆雪官,冯炎,胡超苏.恶性肿瘤内乏氧细胞研究现状［J］.中华放射肿瘤学杂志,1999,31（8）:57-59.

2 Hockel M,Schlenger K,Arad D,et al.Association between tumor hypoxia and m alignant progression in advanced cancer of the uterine cervix［J］.Cancer Res,1996,56（19）:4509-4515.

3 Zywietz F,Reeber W,Korchs E.Changes in tumor oxygenation during a combined treatment with practionated irradiation and hyper2thermia:an experimental study［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997,37（2）:155-162.

表1 血红蛋白浓度对Ⅰ期子宫内膜癌生存率的影响

X>/sup>212.62，P

表2 血红蛋白浓度对Ⅱ期子宫内膜癌生存率的影响

X>/sup>223.27，P