机械通气救治小儿呼吸衰竭疗效体会

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【摘要】 目的 探讨机械通气用于小儿呼吸衰竭临床治疗的方法与效果。方法 选取60例该病患儿随机分为两组， 对照组实施常规治疗， 实验组在此基础上采取机械通气进行治疗。结果 两组治疗总有效率比较， 实验组高于对照组（P

【关键词】 机械通气；呼吸衰竭；呼吸机

小儿呼吸系统发育不完善， 易因呼吸系统疾病如呼吸窘迫综合征、肺炎疾病引发呼吸衰竭， 临床上分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭， 表现为发绀、呼吸困难、呼吸不规则、节律不整等症状。如得不到及时救治， 后果严重。随着呼吸机的使用和机械通气的深入研究， 该病治愈率得到显著提高， 成为目前临床治疗的一种重要措施。本实验通过分析60例呼吸衰竭患儿的治疗经验， 对机械通气临床治疗效果进行深入探讨， 并将结果整理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年4月～2013年4月期间本院收治的60例呼吸衰竭患儿， 其中男32例， 女28例， 年龄8个月～6岁， 随机分为实验组和对照组各30例， 所有病例经实验室检查均符合呼吸衰竭诊断标准。原发病包括肺炎18例， 呼吸窘迫综合征28例， 呼吸暂停14例， 两组患儿基本资料比较差异无统计学意义， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规治疗， 包括吸氧、积极抗感染、抗心衰、气道分泌物引流， 纠正电解质紊乱及营养支持等综合治疗。实验组在此基础上采用美国纽邦E360型呼吸机， 工作参数设定：潮气量VT为6～10 ml/kg；呼吸频率应接近患儿生理频率25～50次/min， 吸气峰压PIP为15～30 cmH2O， 呼气末正压PEEP为2～12 cmH2O， 呼吸比为1：1～2， 吸氧浓度为30%～60%， 根据血气分析及临床变化调整各项指标， 最初选用A/C通气， CMV通气或P-CMV通气模式， 症状缓解后转用SLMV/SIMV+PS通气， 再过渡至CPAP通气， 最后撤机。

1. 3 疗效判定标准 ①治愈：呼吸衰竭症状完全消失， 实验室指标（PaO2、SaO2、CaO2、PaCO2等）恢复正常；②显效：症状明显缓解， 实验室指标恢复情况良好；③有效：症状有所缓解， 实验室指标一定程度恢复；④无效：症状和指标没有改善或者进一步恶化， 甚至出现死亡。

1. 4 统计学方法 所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理， 计量资料表示采用（ x-±s）表示， 计量资料进行t检验， 组间对比进行χ2检验， P

2 结果

2. 1 治疗总有效率 实验组治愈16例， 显效8例， 有效4例， 无效2例， 治疗总有效率93.3%；对照组治愈12例， 显效6例， 有效4例， 无效8例， 治疗总有效率73.3%， 两组比较差异有统计学意义。

2. 2 两组患儿治疗前后血气指数改善幅度比较见表1。

2. 3 并发症 对照组和实验组患儿在治疗过程中出现并发症的人数分别为9例（30.0%） 和2例（7.3%） ， 两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

小儿呼吸衰竭症状可能由多种原因造成， 是目前临床相对常见的一种小儿危重症。通过机械通气对呼吸衰竭的救治， 建立和管理人工气道， 有效地引流痰液， 迅速控制支气管-肺部感染， 能够显著改善低氧血症和患儿肺泡通气量， 增加潮气量， 同时显著降低机体氧耗量， 对于患儿因呼吸衰竭导致的急性呼吸性酸中毒、呼吸窘迫、肺不张、呼吸肌疲劳等症状能够很好的改善， 通过稳定颅内压及促进胸壁稳定性， 维持通气和肺膨胀， 最终提高呼吸衰竭患儿的临床治愈率[1]。

经机械通气及综合治疗后患儿心率、血压、呼吸频率及动脉血气分析指标即有明显改善， 随着机械通气治疗时间的延长， 上述各项指标改善更明显， 均符合无创通气有效的判断标准， 血气分析监测结果显示， 应用呼吸机后呼吸衰竭患儿的PaO2、SaO2均有明显提高（P

需要强调的是在机械通气过程中必须及时监护， 不能保持完全一样的模式及参数， 而是根据观测患儿的各项指标包括肺部呼吸情况的结果， 并多次诊听患儿呼吸声， 分析气道是否阻塞， 以及肺泡的不张情况， 由此来调整参数。当患儿的病情有所好转， 务必在第一时间进行参数调整和模式转换， 促进患儿恢复自主呼吸， 实现尽快脱机。另外当呼吸机显示患儿的实测指标出现异常或者呼吸机发生故障时， 其自带的报警系统会发出警报， 此时需要立刻查找原因并进行处理[3]。

本研究表明， 采用机械通气对呼吸衰竭患儿进行治疗的临床效果比较理想， 建议在临床推广应用。

参考文献

[1] 王文明，李雪梅，陈朝红，等.机械通气在早产儿中的应用及护理分析.中国医药导报， 2012， 9（36）：148-149.

[2] 于艳，张晓娟.机械通气治疗小儿呼吸衰竭的临床分析.中国社区医师（医学专业）， 2012，14（35）：103.

[3] 陈建丽，黄莉，徐艳霞，等.危重患儿呼吸衰竭机械通气时呼吸力学动态监测及血气分析评价.实用儿科临床杂志， 2008， 23（18）：1418-1420.