眶隔脂肪重新分布去下睑眼袋67例经验分析

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[摘要]目的：探讨眶隔脂肪重新分布去眼袋的术后疗效。方法：取下睑缘切口，于眼轮匝肌下剥离，至过眶骨缘1～2mm，剪开眶隔，将疝出脂肪展开平铺于下睑，颧面沟明显者将脂肪固定于鼻侧眶骨膜下，少数脂肪过多者去除部分脂肪，剪去一条眼轮匝肌，缝合眼轮匝肌，去除多余下睑皮肤，缝合皮肤，加压包扎。结果：本组67例眼袋改善明显，颧面沟亦改善明显，术后无明显并发症。结论：该方法是去除眼袋、改善颧面沟过深的理想术式。

[关键词]眼袋；眶隔脂肪

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0393-02

The experiential analysis of 67 subperiosteum lower blepharoplasty

ZENG Dong,FU Na,ZUO Jun,YU Wen-lin,XIONG Jie,TANG Jian-bing,ZHANG Bin,LI Qin

(Department of Plastic Surgery,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region,Guangzhou 510010,Guangdong,China）

Abstract: Objective To research postoperation effect of subperiosteum lower blepharoplasty Methods Adopt the lower eyelid margin incision,strip 1～2mm beyond to the margin of orbital bone under the orbicularis oculi,scissor the orbital septum,unfold the fat hernia,and lay it flat on the lower eyelid,fasten the fat to the nasal orbital subperiosteum in somecases with a obvious nasolabial sulcus,remove the excessive fat in few cases with too much fat,cut off a strip of orbicularis oculi,then seture the orbicularis oculi,remove the needless skin of lower eyelid,seture the skin,bandaging it with pressure. Results Not only eyebag can be get rid of,but also nasolabial sulcus can be flatten fold obviously in 67 cases of this group,there is no obvious complication afert surgery. Conclusion This method is pefert one of lower blepharoplasty and flattening nasolabial sulcus fold.

Key words:eye bag;subperiosteum

眼袋整形术是临床上十分常见的美容手术，传统手术方法主要有经下睑皮肤入路与经结膜入路两种，其中又以前者适应症更为广泛，临床应用效果良好。但是对处理技巧要求较高，尤其部分眼袋伴颧面沟较深的患者，处理起来更为棘手。针对这些问题，笔者在2005～2010年摸索了一套行之有效的方法，并在临床应用67例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组共67例，男12例，女55例，年龄39～58岁，67例眼袋患者皮肤均松弛，且颧面沟较深，均为我院2005～2010年门诊手术患者。

2 手术方法

取下睑睑缘切口，切开皮肤，皮下剥离5mm后，切开眼轮匝肌，于肌肉下剥离至过眶骨缘1～2mm，剪开眶隔，将疝出脂肪展开平铺于下睑，颧面沟明显者将脂肪用0-5丝线固定一针于内侧眶骨膜下，少数脂肪过多者去除部分脂肪，剪去一条眼轮匝肌，宽约3～5mm，止血彻底后，7-0美容线缝合眼轮匝肌，嘱患者向上凝视，去除多余下睑皮肤，观察外形满意，7-0美容线缝合皮肤，加压包扎。

3 结果

术后随访6个月～2年，67例眼袋均改善明显，效果均满意，患者下睑平整，无血肿形成，颧面沟亦改善明显，术后无明显并发症，患者外观较术前年轻，精神饱满。典型病例治疗情况见图1、2。

4 讨论

眼袋是指因眶脂肪向前膨出而形成的袋状眼睑畸形，最常见于下睑，偶见于上睑，包括下睑皮肤松弛、眼轮匝肌松弛、眶隔脂肪膨出等[1]。眼袋整形术根据患者的症状及要求已发展出各种不同的术式，总体而言分为两大类，即经皮肤入路和经结膜入路，其中经皮肤入路眼袋整形术又分为皮瓣法、肌皮瓣法、皮瓣+肌瓣法等多种术式。各种术式皆有其适用范围，笔者认为：眶隔脂肪重新分布祛眼袋法是皮肤入路各种术式中适用范围最广，疗效最持久的术式，适用于各年龄段患者，且具有其他术式达不到的效果。该方法矫治彻底、疗效持久，不但可去除眼袋还可提升面中部，达到面中部去皱的效果，还可同时改善颧面沟。且出血少，不容易形成血肿，不会因去脂肪过多造成下睑凹陷，手术难度不大，更易于推广。

4.1 根据笔者的临床研究认为：经下睑结膜入路法适用于下睑皮肤较紧、弹性较好、但有较明显下眶隔脂肪疝出者，术后下睑部突出症状可明显改善，但对下睑细小皱纹无明显改观。皮瓣法适用于下睑皮肤较松弛的患者，但发生睑外翻几率较高[2]。皮瓣+肌瓣法适用于下睑皮肤和眼轮匝肌皆较松弛的患者，但去除脂肪过多易造成下睑凹陷[3-4]。相对而言，眶隔脂肪重新分布祛眼袋法适用范围最广，去除眼袋的同时还可提升面中部，达到面中部去皱的效果，还可同时改善颧面沟。且出血少，不容易形成血肿，不会因去脂肪过多造成下睑凹陷。

4.2 有学者将眼袋分为四型，I型：即单纯皮肤松弛型；II型：皮肤、眼轮匝肌松弛型；Ⅲ型：单纯下睑眶内脂肪膨出型；Ⅳ型：皮肤、眼轮匝肌松弛伴眶内脂肪膨出型。另外．将青年眼轮匝肌肥厚所致跟袋者称为眼轮匝肌肥厚型。因此按照以上分类笔者认为皮瓣法适用于I型，皮瓣+肌瓣法适用于II型及Ⅳ型，经下睑结膜入路法适用于Ⅲ型，而眼轮匝肌肥厚型只需在经皮肤入路切口切开皮肤后去掉一条眼轮匝肌并适当去处多余皮肤后缝合切口即可[3]。眶隔脂肪重新分布祛眼袋法适用于II型、Ⅲ型及Ⅳ型，适用范围较广，经随访观察其疗效持久。

4.3 在常规眼袋手术中，大都去除眶内脂肪以清除外凸畸形[4]，最常见的并发症下睑凹陷，多因去除脂肪过多所致，相对而言经下睑结膜入路法和皮瓣+肌瓣法较容易造成去脂肪过多。去脂肪过于保守常导致眼袋矫正不完全或眼袋在较短时间内复发，而去脂肪过多结果肯定是下睑凹陷，这样的结果常不能令患者满意，因此笔者认为要有一定经验的医师才能掌握。而眶隔脂肪重新分布祛眼袋法是将疝出脂肪展开平铺于下睑，颧面沟明显者将脂肪固定一针于眶骨膜下，少数脂肪过多者去除部分脂肪，不易造成下睑凹陷，手术方法也易于掌握。

4.4 在运用眶隔脂肪重新分布去眼袋法的时候笔者发现通过将疝出脂肪展开平铺于下睑，固定一到两针于眶骨膜下，可使患者的颧面沟变浅、展平，且整个面中部得到提升，因此运用此术式不但可去除眼袋，还可达到面中部去皱的效果。

4.5 运用眶隔脂肪重新分布祛眼袋法眼袋整复术的关键点是：分离的肌肉下要足够，一般剥离至过眶骨缘1～2mm，将疝出脂肪展开平铺于下睑，颧面沟明显者将脂肪固定于眶骨膜下，去除多余皮肤时量要准确，术中使用适量肾上腺素止血，术后加压包扎，局部冰敷[3-4]。只要严格操作，眶隔脂肪重新分布祛眼袋法是去除眼袋、提升面中部、改善颧面沟过深的理想术式，值得推广。

[参考文献]

[1]张涤生,赵平萍.实用美容外科学[M].上海科技出版社,1997:46-50.

[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江出版社,1999:1001-1007.

[3]刘林,陈言汤.眼袋整形的术式选择及并发症预防[J].实用美容整形外科杂志,1996,7:295-296.

[4]Hamra ST.Reposition orbicularis oculimuscle in the compsite mytidectomy[J].Plast Reconstr Surg,1992,90:14-18.

[收稿日期]2011-09-20 [修回日期]2011-12-23