联合式翼状胬肉切除术的临床观察
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇联合式翼状胬肉切除术的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
翼状胬肉是眼科临床上最常见的眼病之一，到目前为止，关于此病发机制的了解仍十分有限，治疗效果也欠满意。对于翼状胬肉的治疗现仍多采用手术方法切除，但术后复发率较高。应用翼状胬肉逆行切除联合丝裂霉素应用、羊膜移植术治疗翼状胬肉，临床效果良好，报告如下。
资料与方法
本组患者30例（35只眼），男22例（23只眼），女13例（12只眼），年龄40～72岁，平均60岁，其中复发性6只眼。静止期25只眼，活动期10只眼。均为鼻侧翼状胬肉，侵入角膜缘内3～5mm。
方法：表面麻醉后开睑，在手术显微镜下，2%利多卡因0.2～0.3ml注入胬肉体结膜下，沿胬肉体两侧分别剪开球结膜，并钝性分离结膜与其下的增生组织。于胬肉的颈部剪断已分离的球结膜，并向泪阜侧掀开，将增生的胬肉头部剥离，仔细刮除角巩缘部胬肉组织，暴露巩膜止血，用丝裂霉素C（2mg/ml）浸泡的棉片放置5分钟后，用生理盐水大量冲洗，而后用有齿镊提起胬肉体部，用锋利刀片自角膜缘沿浅层角膜剥离切除胬肉头部。取相应大小的羊膜（术前经过处理）覆盖于巩膜暴露区，上皮面朝上，10-0尼龙线缝合，缝线固定于浅层巩膜上。
术后处理；术毕涂抗生素眼膏，加压包扎，每天换药加压扎3～5天后，开放滴眼，可用抗生素加皮质类固醇眼药水，3次/日，共3～4周，14天左右拆除缝线。
结果
本组病例术后第1天，创面巩膜干净无缺血，角膜无明显操作，仅少许浅点状荧光染色，羊膜呈轻度水肿，植片平整，术后3天，结膜与羊膜愈合。术后2～3周，创面愈合羊膜植片血管化完成。术后病例随访0.5～1年，平均7个月，仅2例复发，治愈率95%，复发率5%。
讨论
翼状胬肉切除手术操作较为简单，但复发问题一直以来未能得到满意的解决。复发率常20%～70%1，甚至高达24%～89%2。近年来许多学者都在采用各种方法尽可能减少术后复发。羊膜为胎盘的最内层，是一层半透明膜，厚度为0.02～0.05mm，无血管和淋巴结，可分上皮层、致密层、纤维母细胞和海绵层。研究表明，羊膜抗原性极低，正常环境条件下，人羊膜不表达人类白细胞抗原，移植术后几乎不发生免疫排斥反应3。且具有以下作用：①减轻炎症反应；②减少新生血管形成；③减少瘢痕形成；④维持眼表细胞的表型；⑤提供光滑表面以利于细胞生长。羊膜移植应用于翼状胬肉手术的许多报告显示，羊膜移植使翼头胬肉切除术后的复发率明显降低，并可预防眼睑与球结膜粘连等并发症。
丝裂霉素C（MMC）是近20年来眼科应用较多的一种抗代谢药，此药物是从簇生链真菌中分离出来的一种抗生素抗肿瘤药物，此药物可通过形成细胞DNA双链间的交联而抑制DNA，细胞RNA及蛋白质的合成而抑制成纤维细胞的增生，从而达到降低翼状胬肉术后复发的目的4。MMC在开始应用时为术后滴眼，但MMC点眼能引起眼部一系列严重并发症。目前越来越多的学者倾向术中应用，其潜在的并发症比术后滴用MMC眼液少。
由于羊膜及MMC具有抑制翼状胬肉复发的作用，两者联合应用，可以起到加强的作用，能进一步抑制复发。MMC局部应用具有毒性作用，可引起角膜溶解穿孔、巩膜溃疡坏死等并发症，因此应用MMC后覆盖羊膜，充分发挥羊膜有促进上皮化、减轻炎症和纤维血管化、减少瘢痕形成的作用，减少和避免了这些并发症的发生。而且在切除翼状胬肉时采用逆行切除的方法，首先剥离胬肉体部，放置MMC棉片冲洗后，再剥离头部，这样有效地保护了角膜的创面，减低MMC对角膜的损害，因此3种方法联合应用可更有效地抑制但复发。
本组病例仅2例复发，复发率5%，因此认为，翼状胬肉逆行切除术联合丝裂霉素C羊膜移植能有效地抑制复发。但是本组病例少，观察及随访的时间也短，丝裂霉素的浓度不确切，这些均需要以后长期的观察。联合手术的抑制翼状胬肉术后复发体现了其优越性。
参考文献
1刘祖国，主编.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社，2003：363.
2Chen PP，Ariyasn DG，Kaza V，et al.A randomized tral compring mitomycin Cand conjunctival autograft after excision of prinnary pterygium.Am J Ophthalmol，1995，120：151-154.
3Houlihan JM，Biro PA，Harper HM，et al.The human amnion is a site of MHG class Ib expression；evidence for the expression of HLA-G.J Immunol，1995，154：5664-5665.
4刘新昌，摘除.术中应用丝裂霉素C治疗原发性翼状胬肉的前瞻性研究.国外医学·眼科学分册，1996，20：58.