左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗分析

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摘要：目的：分析治疗左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊的有效方法。

方法：回顾性分析我院2003年至2011年收治的36例左半结直肠癌致急性肠梗阻病例资料。

结果：左半结肠急诊一期切除吻合手术25例，另11例经插入型肠梗阻导管减压去污后在实行一期手术。术后感染2例，未有吻合口瘘出现，未有手术死亡病例。

结论：在左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊致治疗中，对于患者进行综合的评价，一期肠切除吻合术的实行是安全可靠的，充分把握好手术的适应症状，进行一期切除肿瘤，肠吻合术时安全有效的。

关键词：左半结肠癌急性肠梗阻术中结肠灌洗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0080-01

结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，大约占肠梗阻的20%，而左半结肠并发急性肠梗阻占结肠梗阻的一半，并且死亡率较高，临床诊治上有一定的困难。回顾性分析我院2003年至2011年收治的36例左半结直肠癌致急性肠梗阻病例资料，分析左半结直肠急性肠梗阻的急诊治疗方法，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本组36例，其中男25例，女11例，年龄18～82岁，平均年龄48.2岁。其中结肠脾曲7例，将结肠癌8例，异状结肠癌18例，直肠癌3例，手术前均都经过CT、B超、肠镜等检查，经相关资料与病史结合明确诊断。

1.2治疗方法。患者入院后，首先对于梗阻部位与原因进行确定，然后在采取综合治疗措施与必要的检查，对于水电解质与酸碱度的平衡进行迅速纠正，对于胃肠采取减压与抗生素等处理。36例患者在明确诊断后进行手术治疗，患者体征与症状未有缓解甚至加重，在入院24小时内应进行手术，左半结肠急诊一期切除吻合手术25例，另11例经插入型肠梗阻导管减压去污后在实行一期手术。在经过插入型肠梗阻进行结肠减压、灌洗等处理后，在进行5～9d的支持治疗和对其他症状的处理，采取了一期切除吻合术。在实施一期手术时应遵循“上空、口松、下通”和“引流放过危险期”的远侧，术中给予结肠灌洗，冲洗吻合口和消毒，在术后放置管减压以使恢复肠道功能[1]。

手术中采取的灌肠法：对肿瘤切除后在阑尾根部荷包处置入缝合22F气囊尿管，气囊一直进入盲肠，并注水5～12ml，将结肠端提到切口外，采用神经膜对其保护，从导尿管灌注清洗液使液体清亮，在灌口注入0.5%甲硝唑液对断端肠管冲洗，最后采用碘伏对其消毒，对整残断肠进行修整后吻合。

2结果

本组36例患者左半结肠急诊一期切除吻合手术25例，另11例经插入型肠梗阻导管减压去污后在实行一期手术。术后感染2例，未有吻合口瘘出现，所有患者均都痊愈出院，未有手术死亡病例。

3讨论

结直肠癌急性成梗阻是外科中常见的一种急腹并发症，除了不能耐受手术的患者外，均都可以及早的实施手术治疗。治疗遵循的原则是对梗阻进行接触，切除肿瘤并兼顾后，左半结肠癌导致梗阻，由于又有回盲瓣关闭的作用，有导致穿孔发生并带有严重的粪汁性腹膜炎，有导致死亡的危险，因此需要急诊手术的治疗，但是在手术方式上的选择争议较大，目前尚未有统一的意见，尤其是对左半结肠的处理意见较多。

左半结肠癌、直肠癌并发急性肠梗阻的处理，按照传统的观点是采用分期手术，而近些年的关于一期切除吻合术成功的文献报道较多，除了能够提高手术切除率，改善患者的生活质量，减轻经济负担，而且能够减少患者因多次手术而产生的痛苦。在手术中发生吻合口瘘的发生率较高，所以在手术中应该采取以下措施，在手术中应该及时迅速地关系肠腔减压，使放出来的水与灌洗进去的水一样清澈，减少因操作带来的感染。应保证吻合口的愈合良好并且有张力，在吻合好后对其腹腔与切口进行冲洗，保持引流的通畅。在手术后采取措施以促进肠胃的活动，防止出现胀气的情况，使用抗生素以加强治疗效果。对于手术后的处理，肠梗阻术后应继续进行术前的基本治疗，密切观察患者术后的病情变化，尽早发现和处理术后并发症。

经插入型肠梗阻导管时近年来发展起来的治疗结直肠癌的新方法[2]，操作的方法是，在经过肠镜自梗阻部位远侧入肠梗阻导管，在梗阻近侧肠管内减压灌肠去污，对于无法忍受手术的患者是一种良好的选择，不但解除了梗阻，并且有避免了因梗阻而导致的继发性肠坏死、穿孔、感染腹腔及严重的全身感染，从而使患者忧虑更多的时间进行术前的准备，使急诊方便了限期手术，降低了手术的风险与各种并发症的发生，从而提高了手术了治愈率，本组11例患者在采用此方法后，经过准备与支持治疗，实行了一期手术，并且效果良好，没有明显的并发症发生，因此，该种方法是一种便捷、安全、速效的肠道减压和肠管准备方法，是对于一期肠切除吻合的有效补充。

综上所述，在实行一期切除吻合术的适应症，首先患者全身状况良好且没有其他疾病，能够耐受手术，吻合口没有张力，血供良好，确保遵循“上空、下通、中松”的原则，手术操作者掌握娴熟的手术操作技能。左半结肠癌并急性肠梗阻治疗，应重视患者全身情况而选择手术方式，对于选择性患者，一期切除愈合手术是安全有效的方法，与分期手术相比，有较多的优点，所以应该作为首选方法，对于无法耐受急诊手术的患者，在肠镜协助下经插入型肠导管结肠减压，灌洗、去污、是对一期肠、切除吻合的有效补充。

参考文献

[1]刘应金.左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗分析[J].河北医学，2009，15（6）：690―691

[2]王发明.左半结直肠癌急性梗阻的治疗体会[J].中国医药指南，2009，7（21）：100―101