医生应该是我的参谋

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唐金陵

香港中文大学教授,公共卫生与基层医疗副院长。北京大学循证医学中心主任。曾任北京大学长江学者,特聘教授,博士生导师,北京大学“211工程”循证医学学科群牵头人。英国公共卫生学会资深会员。亚太循证医学联盟主席。中华预防医学会流行病学学会常委。中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会常委。

您是一位有“主见”的病人吗?我们看病的时候完全用不着做“应声虫”。让医生当参谋。大主意,自己来拿!

一小时挂号。几小时等待。几分钟看病。相信大家对这个看病程序都不陌生。在这短短的几分钟里,您需要做的就是,付钱和牢牢记住要在什么时间吃什么药,并且严格地去执行,承担其结果。一直以来,医生是一言九鼎的决策者。对于自己的病和自己的钱,病人只是决定顺从的执行者。

随着医学知识爆炸时代和互联网时代的到来,全民健康素养不断提高。在看病的过程中,病人会要求更多的知情权。同时,病人也要求对治疗方案提出自己的意见。这动摇了医生的绝对权威和家长式的地位。

也许,在不久的将来,医生和病人会出现这样的对话。

医生:您得了高血压。可以试试吃药控制血压。

病人:如果不吃药会怎么样?

医生:高血压可能会引起像中风和冠心病那样严重的疾病。您可能会因此丧失劳动能力,生活不能自理,甚至突然死亡。

病人:像我这样的情况,得这种严重疾病的机会有多大?

医生:根据科学研究结果推算,未来5年内大约会有10%的可能。

病人:如果我吃药,是不是就不会得了呢?

医生:还可能会。科学研究证明,吃药只能让得心血管病的危险降低大约30%。

病人:30%,是什么意思啊?

医生:这是一个相对结果。用绝对效果来说,像您这样的情况,吃药会将得心血管病的危险从10%降到7%。也就是说,33个吃药的病人中,5年里有1个会因为吃了药不得病。另外32个病人,吃不吃药结果都一样。吃药对他们得心血管病的危险没有任何影响。

病人:那5年后呢?

医生:我们还不能十分肯定。科学研究一般只有5年之内的结果。如果吃一辈子药,最乐观的估计,3个人里可能有1个会从中得益吧。

病人:我会是那1个幸运者呢?还是那32个不幸者之一呢?

医生:您可能是前者,也可能是后者。幸运的机会是3%。不幸的机会是97%。但是,我不能肯定地说,到底结果会是什么。可以说,没人能给出肯定的答案。

病人:抗高血压的药有什么副作用吗?

医生:一些病人可能会出现疲劳、入睡困难、阳痿和肢体痉挛等症状。但是,这些副作用不会很严重,也不是很常见。停药后,副作用就会消失。

病人:这些信息准确可靠吗?

医生:我说的都是基于科学研究的结果,不是我个人主观的意见,应该是现有最可靠的证据。

病人:嗯……抗高血压的药贵吗?

医生:便宜点的药大概每年500块钱以下。贵的可以上千,甚至更多。抗高血压的药是需要终生服用的。

病人:哦!5年2500块钱。33个人中才有1个人得益。还会有副作用。我还有别的地方需要花钱,让我先想一想吧。

医生:这是您的选择。我尊重您的意见。目前,您可以不用药物治疗。需要时,我们可以再讨论。不过,建议您试试改变一下自己的饮食和生活方式,比如戒烟、减少饮食中的盐和动物脂肪、增加体育锻炼等。这些不需要花钱,而且一定会有好处的。

是的,您没有看错。这是一种以科学研究证据为基础,以病人利益为中心构建的新决策模式。在临床决策中,医生的主要作用就是为病人提供可靠的、全面的信息,并且进行解释。他们提供可供选择的、现行的和有效的服务,并且根据病人的需要和意愿,协助病人进行选择和决策。这个过程将是一场医疗实践的革命。这场革命已经开始,它就是循证医学。

本文精要:

未来的医疗模式是以病人为中心的。

医生的作用是协助病人进行选择和决策。