彝族医药治疗股骨头缺血坏死
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【中图分类号】R29【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-187-1
股骨头缺血坏死是因不同病因致股骨头血供受损,致股骨头骨组织坏死、塌陷、形变,从而引发髋部疼痛、活动障碍的髋部常见疾患。我们以彝族医药及传统医药结合现代医学对股骨头缺血坏死的诊疗进行了深入细致的研究,总结出了一整套股骨头缺血坏死的诊疗方案,希望彝族医药能在股骨头缺血坏死的诊疗中发挥应有的作用。
1诊断
本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准(1995)》进行诊断。
1.1病史有股骨颈骨折病史,或有长期饮酒或大量运用激素史。
1.2症状局部疼痛,功能障碍,行走困难,呈跛行,进行性加重。
1.3体征早期体征不明显,后期局部压痛、叩击痛阳性。髋关节功能障碍,以内旋外展受限为主。患肢出现短缩。
1.4影像学检查X线摄片检查见弥散性疏松、硬化或囊性变、头变形、死骨、塌陷、关节间隙变窄、臼硬化及骨赘。CT及MRI可发现股骨头早期改变。
2分级
参照人民卫生出版社出版《骨与关节损伤》,采用ARCO分级法进行分级。
0级:骨活体组织检查符合缺血坏死、其他检查正常。
I级:骨扫描和(或)MRI检查有股骨头损害表现。
II级:X线检查头呈斑点状、硬化透明区,无塌陷,臼正常,骨扫描、MRI异常。
III级:出现新月征,塌陷明显。
IV级:可见头扁平,关节腔变窄,臼硬化,囊性变及骨赘。
3彝族医药治疗
3.10级―I级治疗
(1)减少髋部负重及活动。
(2)彝(中)药以活血通经为法。
方药:飞龙掌血(彝)15g,叶上花(彝)15g,菊三七(彝)15g,黄芪40g,生地10g,赤芍10g,当归20g,川芎15g,丹参10g,三棱10g,莪术10g。
本方活血通经,改善股骨头血供,促进坏死骨组织修复。
3.2II级―III级治疗
(1)拄拐,预防或减轻塌陷。
(2)彝(中)药以活血通经止痛为法。
方药:飞龙掌血(彝)15g,叶上花(彝)15g,菊三七(彝)15g,黄芪40g,生地10g,赤芍10g,当归20g,川芎15g,香附10g,元胡20g,三棱10g,莪术10g。
本方活血通经止痛,改善股骨头血供,促进坏死骨组织修复,缓解症状。
(3)带股方肌蒂骨瓣植骨术
术式:连硬外麻醉下行健侧卧位,常规术野皮肤消毒、铺巾。取患侧髋关节后侧切口,显露股方肌及其在股骨近端的附着,于该肌附着处凿取骨瓣,近端起自股方肌上缘1cm,远端在该肌下缘,骨瓣全长约4cm,宽1.5cm,厚1cm。切开后关节囊,在股骨颈后侧,由股骨头下向头内凿通一隧道深约2cm,并凿出一骨床适能容纳骨瓣,将骨瓣近端插入股骨头内。冲洗关闭切口。
3.3IV级治疗
人工全髋关节置换术。
术式:连硬外麻醉下行健侧卧位,常规术野皮肤消毒、铺巾。取患侧髋关节后侧切口,显露髋关节后侧,切开关节囊,将股骨头脱出。由小转子上1cm斜向大转子部截骨(保留臀中、小肌止点),取除股骨头。显露髋臼,切除髋臼内增生硬化组织,以髋臼锉逐型打磨髋臼(外展45度,前倾15度),直至去除软骨面。选取与最后一型髋臼锉相匹配之旋入式髋臼假体,以外展45度,前倾15度方向旋入髋臼窝,安装内衬杯。以髓腔锉逐型扩锉股骨髓腔(前倾15度),选取与最后一型髓腔锉相匹配之假体柄以前倾15度方向击入髓腔。安装颈部长短适宜之股骨头假体。将关节复位,各方向活动关节无异常后,留置负压引流,冲洗关闭切口。
3.4护理
(1)心理护理
患者患病后,多心情烦闷,护理人员应做好精神安慰和解释工作,使患者树立战胜疾病的信心,积极接受并配合治疗。尤其应配合好减少髋部负重及活动。
(2)手术护理
a、术前预防上感、腹泻和泌尿系感染等。
b、术后预防伤口感染。并预防各种并发症:如肺炎、褥疮等。并指导患者早期肌力锻炼。
4疗效评价
疗效标准参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准(1995)》进行疗效评价。
4.1治愈:行走无跛行,髋关节无疼痛,下肢无短缩,功能完全或基本恢复,X线片股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。
4.2好转:症状减轻,髋关节活动功能改善,下肢短缩在1cm左右,X线片股骨头变大或扁平,但骨坏死及骨增生硬化现象有改善。
4.3未愈:症状无改善。X线片征象无改变。
我院自2000年1月至2008年5月采用民族医药与手术相结合治疗股骨头缺血坏死78例,疗效满意。随访52例,21例治愈,28例好转,3例未愈。
5彝医治理难点分析及对策分析
股骨头缺血坏死从一开始坏死初期即相应出现骨修复,在坏死区与修复区之间容易出现骨小梁塌陷,最终致骨吸收及股骨头形变。我们采用彝药活血通经以改善股骨头血供,促进坏死骨组织修复。并监督患者少做或不做能使股骨头压力增大之髋部负重及活动,使患者快速顺利度过修复期,预防股骨头形变。中医(彝医)研究的主攻应在改进治疗方法,开发方便服用、增强疗效的,能确切改善股骨头血供,并缩短骨修复进程的内服成药。
6前瞻性分析
股骨头缺血坏死为医学难题,许多基层患者求治无门,或到大医院就诊时已是IV级。探讨并归纳出一套股骨头缺血坏死的诊疗模式将具有更积极和更广泛的社会意义。
股骨头血供差,一旦血供受损,极难恢复。股骨头缺血坏死应早期诊断,如怀疑有股骨头缺血坏死,应及早行MRI等检查。早期治疗常可获较好疗效。其治疗关键在于改善恢复股骨头血供,并促进坏死骨组织修复,防止股骨头发生形变。民族药物正显示出强大的生命力。彝族医药工作者试图从民族医药宝库中寻找到在改善恢复股骨头血供,并促进坏死骨组织修复方面行之有效,疗效确切的治疗方法及药物。