三棱针点刺合刺络拔罐治疗急性湿疹临床观察
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文章编号：0255-2930(2007)06-0424-02
中图分类号：R246.7 文献标识码：A
[摘要] 目的：寻找治疗急性湿疹的有效方法。方法：将88例患者分为治疗组和对照组。治疗组46例，采用三棱针点刺病变部位与背俞穴刺络放血拔罐治疗；对照组42例，口服开瑞坦，外用派瑞松软膏。结果：治疗组总有效率为100.0％，愈显率为89.1％；对照组总有效率为88.1％，愈显率为42.9%，两组总有效率差异无显著性意义(P>0.05)，愈显率差异有非常显著性意义(P
急性湿疹是一种变态反应性皮肤病，为皮肤科顽疾之一，可发生于不同年龄及身体任何部位，多见于手足、小腿、肘窝、胭窝、肛周、阴囊等处，属中医“肾囊风”“四弯风”等范畴，目前西医治疗无特效药物。由于本病瘙痒难忍，易演变为慢性过程，反复发作，迁延难愈，且西药用久可引起药物耐受性，给患者带来很大痛苦。笔者自2002年以来，采用三棱针点刺合刺络拔罐治疗46例，并与西药对照观察疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
88例患者均来自我院针灸科及皮肤科门诊病例。治疗组46例，其中男21例，女25例；年龄16～70岁，平均43岁；手足湿疹9例，小腿湿疹10例，肘胭窝湿疹6例，肛周、阴囊湿疹9例，全身泛发性湿疹12例。对照组42例，其中男20例，女22例；年龄16～75岁，平均45.5岁；手足湿疹7例，小腿湿疹13例，肘胭窝湿疹7例，肛周、阴囊湿疹5例，全身泛发性湿疹10例。两组患者均为急性病程2天～6周，平均22天。
1.2 诊断依据
依据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》：①急性发作，初起局限于某一部位，可很快发展为对称性或泛发性皮损，损害多由红斑、丘疹、水疱组成，呈多形性，集簇成片状，边缘弥漫不清，搔抓后可引起糜烂、渗液、化脓、结痂等继发病变；②病变部位剧烈瘙痒，影响睡眠及日常工作、生活；③查体可见病变部位及周围皮肤明显浸润、肥厚、充血，表面有红斑、丘疹、糜烂、血痂及皲裂；④病程约2～3周，广泛者约3～6周，急性期后可转为慢性，易于复发。
2 治疗方法
2.1 治疗组
(1)取穴：阿是穴(湿疹部位)、大椎、肺俞、膈俞、脾俞。
(2)操作：常规消毒湿疹皮损部位，用三棱针从皮损中心逐渐向迅速点刺数下，至皮损最外边界，以微出血为度。肌肉丰厚处、较平坦部位在点刺后迅速拔以火罐，火罐均选用口径为5cm的玻璃火罐。瘦削、骨骼、关节部位仅施以点刺手法。病变局部操作结束后，嘱患者俯卧位，以三棱针点刺大椎及双侧肺俞、膈俞、脾俞，每穴点刺数下，以微出血为度，然后拔罐，留罐时间视患者皮肤纹理粗细、耐受程度和颜色改变而定，最长不超过10分钟。每周治疗2次。
2．2 对照组
口服开瑞坦10mg，每日1次；派瑞松软膏外涂患处，每日2次。
两组均治疗5周，随访半年后判定疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准
痊愈：皮疹完全消退，自觉症状消失，停治半年后未复发；显效：皮疹75％消退，自觉症状明显减轻，停治半年后无明显加重；有效：皮疹50％消退，自觉症状减轻，停治后有复发；无效：皮疹及自觉症状治疗前后无明显改善。
4 典型病例
孙某，女，42岁，于2005年9月lO来诊。主诉：双小腿瘙痒6周，伴糜烂半个月。于2005年7月无明显诱因出现双侧小腿胫骨前面瘙痒，搔抓即可解痒，未引起注意，1个月后瘙痒逐渐加重，抓之破皮出血方可缓解，红疹处经搔抓后出现渗出、结痂。遂口服开瑞坦，外涂抗炎、抗过敏止痒药膏，用药10天，瘙痒、渗出有所减轻，皮肤干燥、色暗。停药2天后症状再次加重，遂继用前药，症状轻度缓解，但仍可见红疹，瘙痒不适，搔抓后渗出流水，部分结痂。患者自觉痛苦不堪来我院就诊，由皮肤科介绍来针灸科就治。给予三棱针点刺患部及背俞穴放血拔罐，针治1次后，于当天瘙痒即明显减轻，无需搔抓即可忍受，夜眠得安。针2次后红疹色淡，50％消退，渗出止。针3次痒止，红疹完全消退，痂皮脱落，皮肤亮润，随访半年无复发，达临床治愈。
5 讨论
中医认为，脾失健运，内生湿邪，再感风、湿、热邪熏蒸肌肤，经络受阻，气血失畅而发本病。急性期以湿热为主，日久迁延失于治疗，血虚生风化燥，肌肤失于濡养而成慢性湿疹。急性湿疹多实证，证属湿热，治疗当清泻湿热，以泻法为主，治疗应注重标本兼治、整体与局部相结合之原则，既要注重湿热之标象，亦要顾脾失健运之根本。三棱针点刺局部放血属强通泻法，治其标；再以三棱针点刺大椎、肺俞、膈俞、脾俞，并拔以火罐，共奏泻火解毒、通阳理气、宣肺止痒、活血化瘀、调和脾胃之功，此为治其本、整体调节之法。
西医临床常采用抗炎、抗过敏口服、外用药治疗，如西替列嗪、开瑞坦、派瑞松等，目前仍无特效药物，治愈及显效率低，容易复发。现代医学对湿疹的病因病机尚不完全清楚。有研究表明，湿疹皮损中主要是金黄色葡萄球菌，且湿疹皮损表皮细胞对此菌粘附力较大，因此认为此菌在某些湿疹的迁延不愈及加剧中都起着一定作用。近年来条件致病菌感染在湿疹发生中的作用越来越受到重视。细菌的代谢物可产生致敏作用，而引起各种湿疹样反应，导致瘙痒搔抓皮肤增厚瘙痒的恶性循环。三棱针点刺直接作用于皮损局部，能迅速破坏致病菌，点刺出血，则细菌、毒素随血而出，使毒有去处，阻断病情进一步发展。三棱针点刺放血能在较短时间内迅速止痒，消退红疹，起效时间在1小时～1天之内占82.6％。由此可见，此法治疗急性湿疹较常规西药治疗疗效好，起效迅速，且不易复发，是一种值得推广的治疗技术。随着现代非药物疗法的发展，其在治疗皮肤病领域优势突出，将发挥更大的作用。