C反应蛋白在老年脑梗死中检测的临床意义

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[摘 要] CRP是炎症标志物，在发热性疾病、各种炎症状态和创伤时，血清CRP水平会明显增高[1]。长期以来，临床常以健康群体CRP的95%参考值上限判断患者有无明显的感染性炎症。但是，高灵敏度CRP（Hs-CRP）检测方法的开发和应用研究结果表明，原先认为是正常的血清CRP水平（例如＜3mg/L）的高低却同未来的心血管病的发生密切相关。本研究通过检测老年脑梗死患者血清及CSF中CRP的含量，研究它在老年脑梗死病变中可能的作用。

[关键词] C反应蛋白 脑梗死 检验

C―反应蛋白在1930年由Tillet和Francis发现。最初他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C―多糖发生反应，随后证实能与C―多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C―反应蛋白（C―reaction protein，CRP）。CRP是炎症标志物，在发热性疾病、各种炎症状态和创伤时，血清CRP水平会明显增高[1]。长期以来，临床常以健康群体CRP的95%参考值上限判断患者有无明显的感染性炎症。但是，高灵敏度CRP（Hs-CRP）检测方法的开发和应用研究结果表明，原先认为是正常的血清CRP水平（例如＜3mg/L）的高低却同未来的心血管病的发生密切相关。

现已证实，CRP是机体非特异性免疫机制的一部分，它结合C―多糖，在Ca2+存在时可结合细胞膜上磷酸胆碱，可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成，在动脉粥样硬化斑块中也可检测到CRP。正常人血清中CRP含量甚微，当机体患感染和非感染性炎症时，CRP含量可迅速上升。而正常人脑脊液CSF中CRP为阴性。本研究通过检测老年脑梗死患者血清及CSF中CRP的含量，研究它在老年脑梗死病变中可能的作用。

1.资料与方法

1.1临床资料

20例老年脑梗死患者均为男性，年龄60-68岁，平均65.23岁，符合急性脑梗死的诊断标准，且经头颅CT或MBI证实，并排除可引起CRP改变的其他疾病，住院后同时进行血清及CSF中CRP的检测。

1.2 方法

老年脑梗死患者血清及CSF中CRP的检测，起病24h内空腹抽血2-3ml，离心后取血清；患者侧卧位常规消毒，行腰穿取CSF1-2ml。血清及CSF中CRP的含量采取免疫比浊法，用美国全自动生化分析仪测定。

1.3 统计学方法

数据均用均数±标准差表示，CSF中CRP与血清中CRP相关性以直线相关法检验；采用SPSS14.0统计软件进行统计数据处理。

2.结果

对老年脑梗死患者血清及CSF中CRP的水平及二者相关性分析，同时进行血清及CSF中CRP检测的病人共20例。血清CRP平均值13.45±2.86mg/L;CSF中CRP平均值5.54±0.92 mg/L.经直线相关分析，二者呈正相关。

3.讨论

目前，随着我国老年人的逐渐增多，脑梗死的发病率逐年上升，脑梗死发生后高致病率已逐渐成为严重威胁老年人正常生活的主要因素之一。近年来研究证实，局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起重要作用，动脉粥样硬化斑块内炎症反应可促进动脉血栓的形成。CRP是组织损伤时表达的炎性细胞因子，可以被看做是反应组织损伤后发生炎症反应及修复的因子[2] 。另外血清CRP水平与冠心病的发生、发展及预后有直接联系。高水平的CRP使心肌梗塞的危险性增加3倍；CRP水平最高的妇女与CRP水平最低的相比，发生心血管疾病的危险性增加5倍，发生心肌梗塞的危险性增加7倍。CRP浓度的上升与血肌、肌钙蛋白I的浓度升高同样，可使急性心肌梗塞(AMI)后患者或不稳定性心绞痛(UA)患者发生心血管意外的短期危险性增加。上述较易测定之指标可成为冠状动脉疾病患者长期的心血管意外危险性预测因子，特别是血CRP浓度可成为制定心血管疾病长期预后的指标。已知发生心肌坏死时血中CRP升高，这一现象提示对已有冠状动脉疾病的患者，其发生心血管意外的危险性，在分析CRP浓度Cutoff值的基础上，已成为判断有无心肌梗塞(AM)的非常重要的因素。但CRP增高是心血管疾病危险性增高的强有力的决定因素，将其作为判断预后乃至治疗效果的指标是十分有用的。CRP是急性冠脉综合征(CAD)的重要危险因子，其水平对CAD患者的生存有独立预测价值。最新的临床追踪调查结果表明，利用超敏-CRP检验而获得的健康人无感染时的CRP水平，可用于预测将来心肌梗塞及中风发生的危险性。CRP浓度＞2.1mg/L者较CRP浓度＜1mg/L者将来发生心肌梗塞的危险性高29倍；发生缺血性中风的危险性为后者的19倍；总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值和超敏CRP结合，较其他的危险因子更能预示发生心脑血管疾病的相对危险度。正常人血清中CRP含量甚微，但机体患感染或非感染性炎症时，CRP含量可迅速上升。CRP不能通过血脑屏障，因而正常人CSF中CRP为阴性。另外，对CSF与血清CRP进行相关分析，发现两者呈正相关，具有同步性，这更加支持了血脑屏障受损可能是CSF中出现CRP的基础。它在老年脑梗死病变中与病情轻重程度、病程、病灶范围大小及预后的关系，我们将通过动态检测老年脑梗死患者血清及CSF中的含量做进一步研究，从而探讨炎性反应在急性脑梗死病理中的作用。

参考文献:

[1]韦灵, 代莉, 张宇, 等. 血清高敏C 反应蛋白在冠心病中的临床意义[J] . 现代医药卫生, 2010, 26(6) : 865-866.

[2] 蔡淑红. 冠心病患者超敏C 反应蛋白测定的临床价值[J] . 吉林医学, 2010, 31( 7) : 938-939.