小儿发育迟缓研究近况

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【摘要】随着围产期保健逐步完善、产科技术的提高，以及新生儿重症监护与抢救技术的进步，围产高危新生儿存活率明显提高，由此带来的出生后的发育迟缓患儿发生率也在上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。随着人们对疾病认识的深入，发育迟缓儿童逐渐被重视，本文就近年文献对小儿发育迟缓的认识、病因（宫内因素、宫外因素、生长发育过程中等因素）、早期干预等进行综述。

【关键词】发育迟缓；小儿；综述

发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。

1概述

生长发育迟缓表现往往是多方面的，多有体格发育、运动发育及智力发育落后但也可以某一方面为突出表现。有许多原因可以引起新生儿身高和体重的减少。它并非一个诊断，而是围产期发病率很高的一组症候群。从病理生理的角度，可分为4种类型：①不存在病理状况，然而根据定义处在正常界限以下的儿童；②基因或染色体疾病；③致畸或感染性的毒性因素引起的胚胎异常；④由于母亲营养不良、患病或特异性胎盘功能缺陷导致营养缺乏，所谓“特发性”宫内发育迟缓中的很大一部分都属于这一类型。

常见的非匀称型发生在最后的3个月，胎儿从胎盘获得的氧气和原材料不足。骨骼和身长、头围的发育很少受累[1]。这种类型身长和头围同体重相比仅轻微下降，导致体重指数降低。这种类型的宫内发育迟缓好发于第7-9个月，那时胎儿的原材料需求明显增加。其病因是胎盘功能不全，它甚至可以导致死胎。由于技术上的原因，宫内发育迟缓大多到第7-9个月才被发现（超声检查）。

2宫内因素及干预

在所有的环境因素中，母亲妊娠期吸烟构成对胎儿最严重的威胁。WHO的一项回顾性调查显示，在发达国家中因母亲吸烟引起的新生儿发育迟缓可高达40%。吸烟数量与发育迟缓的程度间呈直接的线性关系[1]。可以仿照胎儿酒精综合征的称呼将以上情况定义为“胎儿烟草综合征”，以提高公众对这一非常常见却可以避免的损伤的认识。如果孕妇和预备怀孕的妇女戒烟的话，将能有效减少新生儿发育不良。

胎儿宫内生长受限（ fetal growth restriction， FGR）是产科重要并发症之一，可导致胎儿畸形、早产、足月低体重儿增加，引起围生儿发病率、死亡率升高，还可导致神经系统发育障碍、智力低下、高血压及糖尿病等远期并发症发生率的增加。不仅影响胎儿发育，也影响儿童期及青春期体能、智能发育，因此减少FGR的发生及其不良后果的出现是围产医学领域的重大课题。目前国内外关于FGR发病机制的研究已取得一定进展，证实胎盘功能不足是不均称性FGR发生的关键，但多为病理形态研究和血流动力学检测，而与胎盘循环相关因子的相互作用及其变化、外源性药物干预能否改善FGR胎盘病理生理改变、改善胎儿出生情况，目前国内外的研究还很少。李玉洁等[2]探讨L-精氨酸治疗胎儿宫内生长受限（FGR）的疗效。结果显示，L-精氨酸治疗FGR能有效地改善胎儿生长发育受限状况。

李玉兰等[3]认为胎儿宫内发育迟缓是胎盘功能不良综合征或营养不良综合征，对确诊为外因均称型和外因不均称型胎儿宫内发迟缓的孕妇采用中药黄芪45g，党参30g，拘杞子、茯苓、白术各15g，纱布包裹后用母鸡1只水煎，溶液大约在1000ml左右，药液及鸡肉5-7夭服用完，每周1剂，2周以后B超观察胎头双顶径、孕妇体重、宫高、腹围的增长速度，效果欠佳者，可以重复服用黄芪炖鸡汤2剂，一般只需服用2剂即可。实践证明，党参、黄芪、白术、茯苓等均能增加机体的免疫功能，提高机体的解毒能力，并且还能促进机体的血液循环，改善子宫胎盘供血。

3宫外因素

近年来随着早产儿管理水平的不断提高，早产儿尤其是低出生体重儿成活率逐年上升，早产儿的远期生存质量也引起了人们的普遍关注，其中对早产儿的营养和健康状况尤为重视[4]，因为它直接影响到早产儿的救治水平和生活质量。

早产儿由于出生时营养物质的储存少、胃肠道的发育不成熟、胃肠动力的缺乏、吸吮与吞咽动作的不协调、喂养耐受性差及出生后合并各种疾病的影响，容易出现营养素摄入不足或消耗增加，导致其在出生后发生体质量增长缓慢，从而出现宫外生长发育迟缓（EUGR）。赵丽平等[5]认为，喂养不耐受占主要原因。喂养不耐受严重影响早产儿的经胃肠道营养，所以有需要给予充足的肠外营养。但由于害怕肠外营养的输注引起一些并发症，如高血糖症、颅内出血、高胆红素血症等，使得许多儿科医师不愿接受全肠外营养；同时由于害怕肠道损伤和新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生，肠内营养供给也不足，最终就导致了早产儿的营养缺乏。

殷其改等[4]对77例胎龄

何中倩等[6]回顾分析2004年6月-2010年6月236例早产儿在治愈出院时出现宫外生长迟缓者与未发生宫外生长迟缓者住院期间的临床资料，包括出生体重、胎龄、性别、住院时间、恢复至出生体重的时间、出院时体重与出院时纠正胎龄的关系、热量及蛋白质供给、合并症情况等。认为出生体重、胎龄越低的极低出生体重儿往往由于并发症等原因更易导致热量供给不足，从而造成宫外发育迟缓。积极、适宜的静脉营养策略及综合治疗早产儿的并发症是预防发生EUGR的重要措施，对生存质量的提高意义重大。早产儿的脑正处于迅速发育和变化的时期，其脑室的周边区域非常脆弱，脑室管膜下丰富的脉络丛易受各种因素影响而破裂出血，脑室周及脑室内出血可造成静脉血液回流障碍，导致静脉血栓和继发脑白质损伤，是引起脑损伤的重要原因，脑室周白质损伤由于损伤到少突神经胶质细胞，损害了髓鞘形成，与脑瘫的发生密切相关[7]。

刘毅生等[8]分析172例婴幼儿运动发育迟缓的发病原因与头颅MRI表现。结果显示，脑损伤所致的脑白质髓鞘化异常、脑外间隙增宽和脑室增大、缺氧缺血性脑病后遗改变、皮层发育异常、胼胝体发育不良、脑畸形是婴幼儿运动发育迟缓的主要颅内原因，尤其是前四项。刘氏还指出，头颅普通MRI检查能清晰地显示本病的颅内异象，为早期诊断和评估以及疗效随访提供重要信息。对于平扫未见明确异常者，需要深入地查找其他病因。

4生长发育过程中因素及干预

近年来，随着围产期保健逐步完善和新生儿重症监护与抢救技术的进步，围产高危新生儿存活率明显提高，由此带来的精神运动发育迟缓患儿发生率也在上升，给家庭和社会带来了沉重的负担[9]。精神运动发育迟缓的原发病因众多，发病机制复杂，对精神运动发育迟缓患儿早期干预治疗，减少脑瘫及智力低下儿的出现，提高人口素质尤为重要。

在发展中国家，营养不良和肠道线虫感染都是威胁儿童生长发育的潜在危险因素，引起儿童生长发育迟缓、智力受损、贫血等，特别是生长发育迟缓和土源性线虫感染。尚煜等[10]在广西、海南两地农村地区，对3个乡15个学校的1031名9~12岁儿童生长发育进行现况调查，生长发育迟缓在研究地区患病率高，且土源性线虫感染，尤其是中重度感染是生长发育迟缓的重要危险因素。

运动发育是婴儿神经系统发育的一个重要标志，由于婴儿言语能力有限，心理发展的水平更多地通过其动作表现反映出来，运动发育的成熟为其它方面的发育奠定基础[7]。因此表现为运动发育迟缓的婴幼儿，其脑发育与正常同龄儿相比存在差异，或为平时缺乏各种训练与刺激，或为可能存在脑损伤的高危儿，如早产儿、低出生体重儿出生时发育不成熟，功能不健全。出生后6个月内异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动障碍较易恢复，并可预防由于姿势和运动异常引起的继发性损害如关节挛缩、肢体变形等。

陶芳标等从农村地区抽样调查获得的97名1~8岁脑瘫儿童及与患儿同一行政村选取的128名对照儿童的早期运动发育和异常运动方式进行回顾性调查。结果显示，脑瘫儿童早期运动和言语发育迟缓，检出率显著高于对照儿童，一些异常运动方式仅见于脑瘫儿童，病情愈重的脑瘫儿童早期发育迟缓和运动方式异常项目愈多。

5早期预防及干预

因为营养缺乏是宫内发育迟缓的重要原因之一，所以很多人认为良好的营养供应能改善已发生的发育迟缓，阻止其进一步恶化。在动物实验中这一方法是有效的，但在人类其疗效（供给高营养素、输人葡萄糖、激素疗法、氧疗等）却并不肯定。虽然个别病例治疗有效，但仍缺乏广泛的对照实验来支持这种治疗方法的可靠性。另一宫内发育迟缓的重要原因先兆子痫可用小剂量乙酞水杨酸治疗，因此对这一疗法是否影响发育迟缓作了很多研究。一项短期观察显示，每天巧omg乙酞水杨酸能减少宫内发育迟缓并减低围产期死亡率。

婴幼儿运动发育迟缓可以是脑瘫及运动技能障碍的早期表现，可为单纯的运动发育迟缓，也可发展为脑瘫及运动技能障碍等。早期干预治疗促使损伤的大脑在不断成熟和分化的过程中，功能得到较为有效的代偿。因此早期发现脑损伤，早期进行医学干预和脑康复治疗，对减轻脑损伤的危害，预防或减少脑瘫儿童的发生有积极意义。

6小结

综上所述，对于发育迟缓儿童，无论宫内发育迟缓、早产，亦或是由于后天因素所致，早期干预治疗对提高患儿智力运动发育水平不仅切实可行，而且行之有效，在语言发育及社会交往方面须加强训练，促使儿童积极适应周围环境，提高生活质量。

参考文献

［1］H.A.Wollmann ，Inteauterine Wachstumsretardierung（宫内发育迟缓），同济医科大学附属同济医院，张炼 译，程佩萱 校，德国医学，1999，16（3）：179-182

［2］李玉洁，赵红岗，段予新，L-精氨酸治疗胎儿发育迟缓的临床观察，中国妇幼保健，2010，25（36）：5401-5402

［3］李玉兰，张建青，中药治疗胎儿宫内发育迟缓，中医药学报，1996，（6）：25

［4］殷其改，李珊，陈晶，早产儿宫外生长发育迟缓77例临床分析，临床医学，2010，30（12）：40

［5］赵丽平，张彦忠，早产儿宫外生长发育迟缓状况的研究，中国药物与临床，2010，10（12）：1390

［6］何中倩，刘丽芳，李晓东等，早产儿宫外发育迟缓的高危因素及预防对策，医学理论与实践，2011，24（1）：129

［7］邵肖梅，新生儿脑损伤的诊断与防治，中国优生优育，2004，15（增刊）：34-37

［8］刘毅生，沈家亮，杨思达等，婴幼儿运动发育迟缓的头颅MRI表现及病因分析，实用医学影响杂志，2010，11（5）：273-274

［9］徐小桥，肖佩，袁桂萍等，早期干预治疗对精神运动发育迟缓预后的影响，中国实用医药，2009，4（9）：126-128