盐酸度洛西汀与盐酸帕罗西汀治疗以躯体症状为主的抑郁症的作用对照分析
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摘 要 目的：比较盐酸度洛西汀与盐酸帕罗西汀治疗以躯体症状为主的抑郁症的疗效与安全性。方法：将44例以躯体症状为主、符合《国际疾病分类第10次修订本――精神与行为障碍分类》诊断标准的抑郁症患者随机分为两组，分别给予盐酸度洛西汀（商品名：奥思平）或盐酸帕罗西汀治疗6周，并采用《汉密尔顿抑郁量表》和《副反应量表》评定疗效与安全性。结果：盐酸度洛西汀组的显效率为76.2%，盐酸帕罗西汀组为60.9%，两组疗效相比有显著性差异（P＜0.05）。但两组的不良反应均较轻，无显著性差异。结论：盐酸度洛西汀与盐酸帕罗西汀治疗以躯体症状为主的抑郁症的副反应相当，但盐酸度洛西汀在疗效及起效时间上的作用明显优于盐酸帕罗西汀。
关键词盐酸度洛西汀 盐酸帕罗西汀 抑郁症 躯体症状为主的抑郁症
中图分类号：R971.43 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2011)09-0441-02
盐酸度洛西汀是5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，而盐酸帕罗西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），两者均为抗抑郁药物。由于以躯体症状为主的抑郁症患者为数众多，故我们设计并完成了比较盐酸度洛西汀与盐酸帕罗西汀治疗此类抑郁症患者的疗效及副反应研究，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
为我院住院和门诊（包括精神科和内科）患者，符合《国际疾病分类第10次修订本――精神与行为障碍分类（ICD-10）》的抑郁发作诊断标准、17项《汉密尔顿抑郁量表（HAMD）》评分＞18分并以躯体症状为主、但无严重躯体疾病及脑器质性疾病，共44例。随机分为两组：盐酸度洛西汀组（研究组）21例，其中男11例、女10例，平均（31.2±10.2）岁，本次病程（4.1±3.1）个月；盐酸帕罗西汀组（对照组）23例，其中男11例、女12例，平均（33.2±12.1）岁，本次病程（4.0±2.6）个月。两组以上各项及身高、体重、婚姻、文化程度方面的差异，经t检验均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
研究组和对照组患者均先经1周的清洗期后再开始接受治疗，其中研究组首次剂量为20 mg/次、1次/d；对照组首次剂量为10 mg/次、1次/d。根据患者的耐受情况，1周内将剂量增加至治疗量，其中研究组最大剂量为60 mg/d，平均（40±2.7）mg/d；对照组的剂量为20～40 mg/d。疗程均为6周。研究期间若患者出现失眠，可于晚间口服少量苯二氮 类药物，但禁用其它抗抑郁药物或抗精神病药物。
1.3评价和检验
在治疗前和开始治疗后的第1、2、4、6周末进行《HAMD》评定，同时应用《副反应量表（TESS）》评定药物不良反应[1]。疗效以《HAMD》减分率评定：减分率≥75%为痊愈；50%～74%为显著进步；25%～49%为进步；＜25%为无效。治疗中也分别进行血常规、肝功能和心电图检查。所得结果均进行t和x2检验。
2结果
2.1疗效
44例患者均完成了6周治疗。两组在治疗前的《HAMD》评分差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组在治疗1周后的《HAMD》评分即较治疗前有显著下降（P＜0.05），而对照组在治疗2周后《HAMD》评分才出现显著下降（P＜0.05）。在治疗第1、2、4、6周后，两组的《HAMD》评分无论是总分、还是减分率比较均存在显著差异（P均＜0.05）。研究组在疗效上显著优于对照组（P＜0.05）：研究组痊愈9例、显著进步7例、进步3例、无效2例，显效率为76.2%；对照组痊愈9例、显著进步5例、进步5例、无效4例，显效率为60.9%。
2.2副反应
研究组发生恶心、食欲下降6例，口干8例，头晕3例，便秘2例；对照组发生恶心、食欲下降7例，口干7例，头晕5例，便秘1例，障碍1例。两组的心电图、血常规、肝肾功能检查都无明显异常。两组不良反应阳性率差异比较无显著性（P均＞0.05）。
3讨论
本研究表明，盐酸度洛西汀在治疗以躯体症状为主的抑郁症患者时无论是在疗效、还是起效时间上都明显优于盐酸帕罗西汀。文献[2]报道，盐酸度洛西汀在治疗4 d后见效，与本研究结果一致。盐酸度洛西汀的快速抗抑郁作用与其能快速下调β-肾上腺受体有关。在副反应方面，盐酸度洛西汀和盐酸帕罗西汀相当，原因可能与盐酸度洛西汀的作用选择性高且对胆碱能、组胺能等受体无亲和力和无单胺氧化酶抑制活性等有关。
盐酸度洛西汀是一种新型苯乙胺类抗抑郁药。实验研究[3]表明，盐酸度洛西汀对脑组织血浆中的5-羟色胺和去甲肾上腺素有高度亲和力，抑制常数分别为3.0和1.8 nM，作用较盐酸文拉法辛、SSRI和三环类抗抑郁药物都强。盐酸度洛西汀能通过提高5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经递质在调控情感和对疼痛敏感程度方面的作用而提高机体对疼痛的耐受力，由此明显改善抑郁症状及疼痛症状[4],而疼痛则是抑郁症经常伴发的一种躯体症状。本研究显示盐酸度洛西汀治疗以躯体症状为主的抑郁症患者较盐酸帕罗西汀更有效，但因样本量过低、可能影响统计学意义，故此研究结果还待其他学者予于进一步的验证。
参考文献
[1] 张明园. 精神科评定量表手册［M］．第2版. 长沙：湖南科学技术出版社，1998：197-202.
[2] 兰志银. 抗抑郁药［J］．国外医药――合成药生物药制剂分册，1996，17(4)：237-238.
[3] Béïque JC，Lavoie N，de Montigny C，et al. Affinities of venlafaxine and various reuptake inhibitors for the serotonin and norepinephrine transporters［J］．Eu J Pharmacol，1998，349(1)：129-132.
[4] 王岳鸿，张晓友，宋铁兵，等. 盐酸度洛西汀临床研究近况［J］．黑龙江医药科学，2007，30(6)：39-40.
（收稿日期：2011-06-09）