肝硬化肝段下静脉内径的超声检测与分析

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【摘要】 目的 分析肝硬化对肝段下腔静脉内径的影响。方法 60例肝硬化患者和60例正常人接受超声检查,平静呼吸状态下及深吸气后测量肝段下腔静脉最大横面的长轴、短轴及最大横截面积。结果 正常对照组的肝段下腔静脉在深吸气后及平静呼吸状态下比较最大横断面的长轴、短轴及最大横截面积，差异有统计学意义(P0.05)。结论 肝硬化患者肝段下腔静脉横段面的长轴、短轴及其横截面积在深吸气后与平静呼吸状态下的变化不显著。

【关键词】 肝硬化；肝段下腔静脉；超声检查

肝硬化的超声改变很多文献曾作了深入而广泛的研究,而肝硬化对肝段下腔静脉的影响却较少研究。本文总结了肝硬化患者肝段下腔静脉的内径及其深吸气后的内径变化进行检测及分析。

1 资料与方法

总结本院自2003年9月至2007年9月经超声检测的60例肝硬化患者,其中男42例,女18例,年龄25~76岁,平均50．5岁。所有患者均经CT检测或穿刺活检病理证实。对不典型肝硬化,过度肥胖或腹胀而下腔静脉显示不清者不列为研究对象。其中丙型肝炎所致肝硬化8例,乙型肝炎所致肝硬化40例,酒精性肝硬化12例。同时抽取60例门诊健康体检乙、丙肝病毒检测阴性,肝功能正常，影像学检测为正常肝脏者做对照组。

仪器采用美国GE-LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3．5 MHz,全面观察肝脏的大小、形态、肝被膜、肝叶间比例、叶间裂、实质回声、门静脉、脾静脉、脾脏大小等。患者取仰卧位,将探头置于剑突下,横位略向右移,分别测量平静呼吸状态下下腔静脉被肝组织包绕最大的层面(约肝静脉汇入下腔静脉的远心侧1~2 cm处)及患者深吸气后憋气时的肝段下腔静脉的横断面长轴、短轴以及横截面积。取三次测量数据的平均值并记录。采取配对资料的t检验，以P

2 结果

两组对照,肝硬化组和对照组的下腔静脉平静呼吸状态下的测值及深吸气后下腔静脉的测值见表1。

平静呼吸状态下肝硬化组肝段下腔静脉的最大横截面积的长、宽径及截面积与对照组相比差异有统计学意义(P0．05)。而正常对照组深吸气后与平静呼吸状态下相比差异有统计学意义(P

3 讨论

相关文献对肝硬化的超声改变作了深入而广泛的研究,肝硬化的超声表现包括肝脏大小、形态、肝被膜、实质回声、肝内血管、门静脉、侧支循环、胆囊的改变、脾静脉的改变、脾脏的改变及腹水等[1]。这些改变在某种程度上缺乏相应的灵敏度及特异性。本研究表明,平静呼吸状态下肝硬化组肝段下腔静脉的最大横截面的长径、宽径及横截面积与对照组相比差异有统计学意义(P

上述研究结果可能与下列因素有关:①肝段下腔静脉有60%~100%肝尾状叶包绕，肝硬化患者的尾状叶肥大,对局部下腔静脉形成压迫; ②肝硬化患者肝细胞弥漫变性坏死继而出现纤维增生和肝细胞结节性再生，这3种病理改变使肝组织变形、变硬[3]。

深吸气后屏气使胸内负压增加,血液回流增加,使下腔静脉内的血容量减少;同时腹内压增加,正常肝组织柔软,易于变形,在增加的腹压作用下肝段下腔静脉内径明显缩小,肝硬化的肝脏对肝段下腔静脉形成一种类似固定压迫的作用,结果使肝段下腔静脉内径变小。而肝硬化患者硬化的肝脏对肝段下腔静脉的固定压迫作用,同时硬化的肝脏不易变形,使肝段下腔静脉的内径在深吸气后的变化率很小(P>0．05)。

总之,肝硬化患者肝段下腔静脉平静呼吸状态下最大横断面的长轴、短轴及横截面积与正常人相比明显变小;肝硬化患者肝段下腔静脉横断面的长轴、短轴及其横截面积在深吸气后与平静呼吸状态下的变化不显著。肝段下腔静脉内径的大小及横截面积及其在深吸气后内径的变化是肝硬化较特异的指标。

参考文献

［1］ 周永昌,郭万学．超声医学.科学技术文献出版社,1998:784-798．

［2］ 初银珠,刘海霞,吴长君,等．肝硬化对肝段下腔静脉内径影响的超声检测,中国超声医学杂志．2006,10(22):763-764.

［3］ 杨光华.病理学.人民卫生出版社,2001:212-217.