老年性下肢缺血疼痛的治疗和改善措施初探
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方法：选取2012年下半年度至2013年上半年度在我院就诊的50位老年性下肢缺血疼痛的患者，实施相应的治疗手段，如中西医结合、外科手术等等。观察患者的临床疗效。
结果：外科手术、血管介入、西药治疗、中西医结合以及近几年来的神经阻滞、音乐疗法等各类方法在临床上都取得了一定的疗效，但都存在着不足。
结论：针对老年性下肢缺血疼痛的各类治疗和改善措施都值得在临床上应用，并且针对不同的患者要制定相应的治疗方案。
关键词：老年 下肢缺血疼痛 治疗改善措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.295
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0262-02
下肢缺血疼痛的主要原因是动脉硬化和血栓闭塞性脉管炎，患者大多数为老年人，而临床上老年人下肢缺血疼痛的原因大多是由其他疾病演变而来，如风湿免疫疾病，股外侧皮神经卡压综合征，痛风，糖尿病性动脉硬化，糖尿病痛性周围神经病变，下肢骨关节病变，腰椎间盘突出症等等。该病的发病率比较高，早期的主要表现为间歇性跛行，随着病情的加重会出现静息痛以及肢端坏疽，轻者会影响生活，重者则要截肢而致残，甚至危及生命。严重的影响到了老年人的生活质量。临床上治疗和改善老年性下肢缺血疼痛的方法和措施主要有传统的中西医结合、西药治疗、外科手术、血管介入以及近几年来进行的神经阻滞、音乐疗法等等。现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。选取2012年下半年度至2013年上半年度在我院就诊的50位老年性下肢缺血疼痛的患者。平均年龄68岁，有间歇性跛行的症状。其中有10例患者有糖尿病性动脉硬化闭塞症，10例患者有痛风，15例患者有风湿性免疫疾病，10例患者有下肢血管闭塞性脉管炎，5例患者有股外侧皮神经卡压综合征。
1.2 方法。对这50名患者采用个性化的治疗，因人而异，组合应用。主要有以下几种方法：
1.2.1 神经阻滞疗法。通过对神经干的阻滞，局部痛点阻滞，局部交感神经阻滞，连续硬膜外阻滞，星状神经节的阻滞等等来治疗由于糖尿病引起的自主神经性的疼痛。
1.2.2 外科手术。血管再通术，对于急性的动脉栓赛导致的下肢缺血剧烈的疼痛，及时给予动脉内取栓使血管再通术可以使患者痊愈，其中经典的途径是：股―股动脉，髂―股动脉。在吴庆华等报道[1]中，通过腋―股动脉旁路移植的方法1，3，5年的通畅率很高。因此在本组中，也运用了此类的方法，通过腋―股动脉的途径治疗下肢动脉缺血疼痛。
1.2.3 血管腔内介入。在动脉造影下将内置物引入扩张动脉，减轻下肢缺血情况。
1.2.4 中西结合。中医上采用活血化瘀，清热解毒，通络止痛等方法来治疗，常用的措施是中药外用浸泡[2]利用蒸汽使皮肤的汗孔打开，毛细血管扩张使中药进入体内，以及吃中草药来活血化瘀，清热解毒，通络止痛[3]。西医上则使用血管扩张药，如山莨菪碱等来扩张血管，抑制血小板聚集，降低血管通透性来改善微循环。二者联合应用。
1.2.5 音乐疗法。此种方法是近年来兴起的一项疗法，在本实验中对50名患者也都进行了使用。
2 结果
这50名患者经过治疗后，下肢疼痛减轻，缺血情况明显改善，间歇性跛行的情况也大大改善。
3 讨论
上述的几种治疗方法都各有优缺点，现一一进行讨论：神经阻滞疗法，相对于其他麻醉的方法来说（特别是椎管内的麻醉），神经阻滞对呼吸和循环系统的影响要小很多，因此对于老年患者而言，运用此法更为安全，能有效的扩张血管，抗炎和抗过敏。特别是近几年来，神经刺激仪技术的发展使得临床上运用神经阻滞疗法治疗下肢缺血疼痛更加频繁，本组中，采用此疗法效果很好，患者的疼痛明显减轻。但它的作用时间比较短，不适合长期反复的使用；外科治疗，血管再通术和血管腔内介入，手术治疗的技术现如今不断的完善，血管再通和血管介入的成功率也在不断的提高，在本组中，有些患者通过手术治疗的方式效果非常的明显，立竿见影。血管腔内介入较血管再通术来说，其微创性较小，可以有效的治疗下肢坏疽部分的伤口，为下一步的治疗争取了一定的时间，但是它们二者的缺点在于它们都是有创手术，老年患者进行外科手术治疗对患者本身的身体的素质有较高的要求，进行手术治疗都要求患者的全身情况良好，很多老年患者的身体素质都达不到手术要求，并且手术后还要考虑血管再次闭塞的情况。因此在治疗老年性下肢缺血疼痛的方法中，此类方法不常用；中西医结合，在本组中，50名患者都采用了这种治疗措施，都取得了良好的效果，它的安全性好，副作用小，价格相对其他治疗方法来说要便宜一些，且治疗方法简易，老年患者在家也能治疗，所以老年患者比较能接受，所以值得临床上面广泛的采用，不过不是所有的患者都能使用，比如使用西药山莨菪碱时，要注意它的禁忌症；音乐疗法，本组50名患者自述在听了相关的音乐后，下肢的疼痛感确实有所缓解，说明音乐疗法是有效的。这种疗法看似跟临床没有关系，实际上它起到了一个心理上干预的效果，利用各种音乐方式，让患者放松，从而达到减轻疼痛的目的。这是一种治疗过程中的辅助手段，是兴起的疗法，没有任何的危害，在给患者治疗时可以采用。
4 结果
经过上述研究表明，治疗和改善老年性下肢缺血疼痛的各类方法各有优缺点，在进行治疗时以提高老年人的生活质量为治疗目的要因人而异，实施个性化的治疗，组合使用。
参考文献
[1] 邓洪儒，吴庆华，寇翳，等腋―股动脉旁路移植救治慢性重症下肢缺血[J].中国普通外科杂志，2003，18（9）；21-22
[2] 黄益汗，黄金丁，黄旺惠，中药浸泡治疗糖尿病足24例，[J].中医外治杂志，2013，12（1）：3
[3] 黄淑兰，贾建东等，外用丹黄消炎酸治疗糖尿病坏疽的临床研究[J].中国中医药信息杂志.2012.9（6）：101-102