外耳道后壁重建和鼓室成型在开放式乳突术后感染中的临床应用

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[摘要] 目的 观察在开放式乳突术后感染中外耳道后壁重建和鼓室成型的临床效果。 方法 选取2010年2月～2012年1月于本院进行开放式乳突术治疗的40例中耳乳突病变患者为研究对象，进行外耳道后壁重建和鼓室成型治疗，观察其治疗效果。 结果 随访观察，40例患者鼓膜修补全部1期愈合，术后重建外耳道后壁皮瓣在肌骨膜瓣的结合非常好，既厚又结实，也没有出现胆脂瘤复发。大部分患者听力明显提高，骨气导差也改善。听力复查时，发现提高25～35 dB的有28例（70%），5～15 dB的有10例（25%），没有改变的有2例（5%）。 结论 在开放式乳突术后感染中，经外耳道后壁重建和鼓室形成术的治疗，明显提高了听力，是一种有效的治疗方法。

[关键词] 外耳道后壁重建；鼓室成型；开放式乳突术；临床应用

[中图分类号] R764.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0196-02

乳突根治术（radical mastoidectomy）是对乳突、鼓窦和鼓室内等组织的病变给予根除，将以上三个组织能跟外耳道相通，形成空腔。这将彻底清除上述的病变组织，防止流脓，保持耳内干爽，预防颅内、外的并发症。这种手术在骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并发症者等疾病中适用[1]。然而，乳突根治术会导致听力下降，遗留较大的乳突腔，导致感染，肉芽生长，上皮堆积等不良现象。随着医疗技术（如鼓室成形术）的不断发展，治疗中耳乳突病变时，也该保留中耳结构，有助于重建听力[2-3]。本文中笔者就外耳道后壁重建和鼓室成型在开放式乳突术后感染中治疗进行探讨，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2012年1月于本院进行开放式乳突术治疗的40例中耳乳突病变患者为研究对象，男性26例，女性14例，年龄35～62岁，平均48.5岁。其中，29例胆脂瘤型中耳炎，11例骨疡型中耳炎。术前听力均≥50 dB，骨气导差≥25 dB，均为传导性耳聋，X线片显示胆脂瘤病例均存在上鼓室、后鼓室、鼓窦和乳突腔，还伴有不同程度的肉芽增生。所有患者在年龄、性别及疾病构成比等基本资料方面进行比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

手术前先给予2%利多卡因进行局部麻醉。在外耳道底壁骨部与软骨部的交界处，取耳内切口，切开筒形皮瓣，探入鼓室，作乳突根治手术，并将乳突腔内的病变组织给予清除。首先切除后鼓室外侧壁，仔细将面神经隐窝、鼓室窦的病灶及时进行清除，也需要细心将镫骨周围、上鼓室前隐窝及咽鼓管鼓口病灶清除。然后给镫骨头上戴帽，再用75%乙醇处理死婴颅骨片，这有利于重建外耳道后壁。最后将明胶海绵粒填塞到乳突腔内，用大片筋膜覆盖在乳突外侧壁缺损的骨质，使其在外耳道方向上没有空隙，用耳屏软骨膜采用夹层法修补鼓膜，在外耳道前壁、上壁、后壁复位覆盖上外耳道皮瓣，这就结束了鼓室Ⅰ型鼓室成形手术。术后使用抗生素10 d，防止术后感染。观察手术前后听力的变化。

1.3 统计学方法

数据采用统计学软件SPSS 16.0进行相关处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果