血清胱抑素C测定在糖尿病早期肾损害中的意义

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摘要：目的：探讨血清胱抑素C（Cys C）测定在糖尿病患者早期肾损害中水平变化及其诊断意义。

方法：选择111例糖尿病（DM）患者，其中单纯糖尿病组54例，早期糖尿病肾病（DN）组57例，并选择52例健康体检者作为对照。检测三组研究对象血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）尿酸（UA）及Cys C水平并进行统计学分析。

结果：早期糖尿病肾病组中Cys C水平明显高于单纯糖尿病组及健康对照组（P0.05）。

结论：血清Cys C是诊断早期糖尿病肾病的敏感指标，其敏感性高于Scr、BUN，UA测定。

关键词：血清胱抑素C糖尿病早期肾损害早期诊断

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-00022-01

糖尿病是一个全身代谢性疾病，其大血管及微血管并发症成为导致机体重要器官（心、脑、肾、眼）功能减退的重要原因。此外患者年龄、高血压、高血脂以及药物治疗、合并感染等多方面因素均会对肾功能造成影响。胱抑素C（cystain C）是一种低分子量蛋白质，它是由122个氨基酸组成的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，作为近年新的内源性肾功能指标，它具有稳定和不受调节的性质，其变化及产生率恒定，浓度不受年龄、性别、饮食、炎症、血脂、肝脏疾病的干扰1。可自由通过肾小球，是一个较为理想的内源性指标。本文旨在探讨CysC测定在糖尿病患者早期肾损害评价中的意义。

1研究对象

1.1早期糖尿病肾病组。来自本院2011年5月至2012年3月内分泌科住院病人57例，其中男32例，平均年龄55.5岁；女25例，平均年龄53.7岁，所有病例符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且24h尿蛋白排出量30-300mg。

1.2单纯糖尿病组。来自本院2011年5月至2012年3月内分泌科住院病人54例，其中男31例，平均年龄53.1岁；女23例，平均年龄51.9岁，所有病例符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且24h尿蛋白排出量

1.3正常对照组。来自本院职工体检52例，其中男26例，平均年龄51.9岁；女26例，平均年龄50.8岁，均无高血压、心、肝、肾疾病。

2研究方法

禁食8小时，清晨空腹抽取静脉血，采用美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪，及贝克曼原装试剂、校准品测定Scr、BUN、UA的浓度，使用上海科华公司产胱抑素C试剂及校准品测定Cystain C。患者在采血后2小时内分离血清并进行测定。

3统计学方法

数据以X±S表示，均数比较采用t检验，P

4结果

早期DN组Cys C水平显著高于单纯DM组和正常对照组，结果均有统计学意义（P0.05）。

5讨论

目前常规实验项目难以提示肾小球和肾小管的早期损害，导致肾病持续发展，当常规肾功能检测项目升高时，肾损害常常到了非常严重的程度，发展成为肾衰竭和尿毒症，延误了治疗。而寻找特异早期肾损害诊断指标就具有重要意义。作为评估肾小球滤过率的理想内源性物质应具备以下特性：稳定的生成率；以恒定的速率释放入血，不受其他病理变化的影响，不与蛋白质结合；肾小球完全滤过，肾小管不重吸收或分泌；只经过肾脏清除，具有灵敏度高，与血清肾小球过虑相关性好的特点。而CysC被认为是目前反映慢性肾衰竭较血清肾小球过虑（CRE）更敏感的实验室指标2。血浆中的CysC完全取决于肾小球滤过率，接近于理想的内源性标志物3。与其他反映肾小球滤过功能的指标相比，CysC能自由通过肾小球滤过膜，不受任何外来因素的影响，在近曲小管几乎完全被重吸收，然后完全分解代谢，不再重新回到血液循环中去，同时肾小管也不分泌，所以在血液中的浓度较为恒定，成为反映肾小球滤过率的灵敏指标，是目前反映肾小球滤过率的理想指标4。因此，作为肾小球滤过率的新型标志物，CysC对于诊断轻型肾损伤有更高的敏感度。在本实验中，糖尿病早期肾病组的CysC测定结果明显高于单纯糖尿病组和对照组的测定结果（P0.05），单纯糖尿病组与对照组的CysC、BUN、Scr、UA四项测定结果差异无统计学意义（P>0.05）。这说明传统检测指标的不敏感性及CysC在糖尿病早其肾损害检测中较常规3项检测敏感、特异，能更好地检测出早期肾损伤，提高肾功能受损的检出率，对早期诊断和治疗有重要的临床价值。

参考文献

[1]李海霞，徐国宾.胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌肝在评价糖尿病患者肾小球滤过功能中的比较[J].中华检验医学杂志，2002，28（6）：602

[2]王学晶，徐国宾，李海霞，等.血清肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及估算的肾小球滤过率在评价慢性肾病患者肾小管滤过功能中的比较研究[J].中华检验医学杂志，2007，30（4）：415-418

[3]李海霞，张春丽，徐国宾，等.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌酐分布及其评价慢性肾脏病患者肾小球滤过功能的比较研究[J].中华检验医学杂志，2006，29（11）：970-974

[4]阚卫军.血清胱抑素C及同型半胱氨酸与2型糖尿病肾病的关系探讨[J].中国药物与临床，2011，11（6）：710-711