血液透析加血液灌流治疗尿毒症患者药物性脑病3例报道

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【摘要】临床资料：对3例因用头孢吡肟引起药物性神经精神障碍的尿毒症患者，应用血液透析（HD）+血液灌流（HP）治疗取得良好效果。讨论：控制惊厥、消除脑水肿，恢复大脑神经细胞功能是重要的治疗手段，及时采取HD+HP是一很好很得体的治疗手段。

【关键词】药物性脑病；头孢吡肟；血液透析；血液灌流

河南省巩义市中医院泌尿肾病科于2009年3月--2011年2月共收治3例因用头孢吡肟引起药物性神经精神障碍的尿毒症患者，应用血液透析（HD）+血液灌流（HP）治疗取得良好效果，现报道如下：

1临床资料及治疗经过

3例均为女性，年龄47―51岁，均因慢性肾衰致尿毒症，在本院行规律血液透析。透析龄3―4年。3人均系上呼吸道感染并发肺部感染入住本院。1例入呼吸内科，2例入住本科。其中1例因肺部感染入院前在院外用头孢哌酮舒吧坦针3.0静滴，1次/日，连用7天不见效。3例入院后均用头孢吡肟针2.0静滴，1次/日，1例用3天后出现精神症状，2例用4天后出现症状。3例均有语无伦次、胡言乱语、意识模糊、高度烦躁、定向力丧失、不思饮食、均无呕吐。其中1例四肢抖动明显，查体均不合作。查生理反射存在，病理反射未引出。血RT均有贫血，Hb63―70g/L，查肾功能肌酐在500―660umoi/L之间，脑CT正常，电解质基本正常，肝功能无异常，考虑与用吡肟有关。

停止用头孢吡肟，均给予镇静支持疗法，同时行HD+HP治疗，采用日本尼普洛/10型血液透析机。百特CA.HP.150型可复用透析器，淄博康贝YTS160型一次性炭肾进行，HD4.5小时，HP2小时，每日一次连用2次后病人基本清醒，以后再进行HD2次，病人症状完全消失，恢复正常。

2讨论

3例病人均为女性，均因肺部感染而用吡肟，并出现类似精神神经症状，查血肌酐不甚高，脑CT正常，电解质正常，病理反射未引出，并经HD+HP均很快恢复。分析：吡肟属四代头孢类抗菌素，分子量大约570道尔顿。不易被透析所清除，药代动力提示几乎全经肾排泄，肾功能下降时药物在体内积蓄，药含量及活性代谢产物明显增高，药物半衰期明显延长，梅长林所著《实用透析手册》指出，非透析患者吡肟半衰期2小时，透析患者为12小时。透析患者所用剂量为非透析患者的25%，蓄积药物导致神经毒性作用，使脑组织细胞变性、坏死及脑神经脱髓鞘病变，药物导致脑干兴奋性升高，使血管运动中枢功能增强，脑血管痉挛，脑组织缺血、缺氧，并有细胞肿胀。过量的药物诱发机体超敏反应，非特异性的炎症反应及大量的过氧化物产生，加重了脑组织的渗出水肿及缺血、缺氧、钠泵失活，最终出现混合性脑水肿。所以控制惊厥、消除脑水肿，恢复大脑神经细胞功能是重要的治疗手段，及时采取HD+HP是一很好很得体的治疗手段。它吸取了HD对小分子物质的高扩散性清除和HP对大、中分子的吸附，及时清除体内过量药物，使患者早日消除药物中毒症状。

参考文献

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