上颌前牙埋伏阻生诊断与治疗中存在的问题(附48例报告)
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前牙埋伏阻生在口腔正畸临床较为常见，其危害性主要是可造成牙弓不对称，中线偏移，压迫神经组织，转为囊肿，引起邻牙牙根吸收等。近年来对48例前牙埋伏阻生的患者采用外科暴露与固定矫治相结合的方法，在治疗中取得了较为满意的效果，同时也发现一些问题值得进一步探讨。
资料与方法
2006～2009年收治正畸治疗的患者48例，男18例，女30例。年龄9～23岁，平均15岁。骨内阻生19例，骨外阻生29例。中切牙23例，侧切牙9例，尖牙16例。唇侧位25例，腭侧位14例，水平位7例，倒置2例。除2例腭侧位埋藏较深，患者自愿放弃外，其余全部牵引入列，牙髓活力正常，牙根无吸收，疗效满意。
常规制取研究模型。拍摄根尖片，咬颌片和全景片。根据需要加拍头颅侧位片。粘着固定矫治器，扩大埋伏牙预留间隙。局麻下切开剥离黏膜，骨内埋伏者去处骨组织，暴露粘接面，用碘仿纱条沿创缘四周填塞，立刻或隔日粘着正畸附件，将橡皮圈结扎于主弓丝上，牵引入列。
例1：患者，9岁，因前牙未萌前来就诊。检查：中性咬合，安氏分类Ⅰ类。替牙期，牙列式 未萌，其唇侧黏膜可触及膨隆。X-Ray示：冠部朝向鼻底，根尖部朝向合龈向。诊断：倒置阻生。矫治方法：首先用方丝弓矫治器将预入位置扩大，局麻下将唇侧黏膜切开，暴露舌侧部分。将舌侧扣粘着，持续橡皮链牵引舌侧引。当唇侧暴露后，粘着托槽，继续橡皮链牵引。此时再行另一侧切开，将舌侧扣粘着并橡皮链牵引，最终完成180°左右的旋转入列治疗结束后牙齿色泽正常，牙髓活力正常，牙龈附着未见退缩。治疗时间12个月。X-Ray示：根尖未异常，但牙根均向远中弯曲。
讨 论
通常情况下，拍摄根尖片，咬合片并结合临床的观察与触诊即可判断埋伏牙的唇、腭侧位置［1］。但如果埋伏阻生牙的位置埋藏较深时，黏膜无明显隆起，触诊也不能触及时，如何正确地判断其位置，是选择手术进路的关键。
临床上常用的方法是改变球管的位置拍摄两张根尖片及前部牙槽断层片［2］或拍摄头颅侧位片。采用的方法是拍摄头颅侧位片进行诊断，该方法比较简单易行，即可判断埋伏牙的唇腭侧位置，同时也可了解拍摄区域的解剖关系，但是尖牙受牙弓解剖弧度的影响有时唇（颊）位置仍不易判断。对于临床常用仍不易判断时应建议螺旋CT做三维重建准确定位［3］。
埋伏阻生牙大多错过了正常萌出的时间，病人才来就诊，因而其在牙列的位置已丧失或不足。大多数情况需先将间隙扩大并保持，或减数拔牙后再行外科助萌手术。
釉牙骨质的保护已被许多学者提及［4］，故在手术前应有精确的定位。暴露的创面也应足够附件的粘接，同时应考虑暴露牙体的部位应尽可能利于牵引。埋伏牙助萌应从牙槽嵴顶部出龈，以免导致附着龈和边缘骨的丧失及牙龈冲血［5］。本文病例其冠部水平位于唇侧，当牙齿排齐后，唇侧牙槽骨明显凹陷，提示出现边缘骨的丧失，其预后尚需进一步观察。
参考文献
1 段银钟,钟燕雷,孙应明,等.正畸矫治埋藏倒置的前牙3例［J］.第四军医大学学报,2001,22（19）.
2 耿富琴,马雷安.上颌中切牙阻生的诊断与矫治［J］.中华口腔医学杂志,1995,2（1）:26.
3 张,沈天真,等.CT三维重建在上颌埋伏牙中的应用研究,2005,23（5）:410-411.
4 陶宠美,付明魁.直接粘着正畸附件矫治埋伏牙.中华口腔医学杂志,1981,16:214.