胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的应用

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【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0150-02

确保2型糖尿病患者顺利进行外科手术,防止血糖升高对手术的影响以及术后并发症的发生,减少住院天数和术后切口感染及死亡率是目前内外科医生共同关注的问题。我院自2004年初引进胰岛素泵,应用技术比较成熟。现将近两年我院39例2型糖尿病患者行手术治疗前后应用胰岛素泵控制血糖,取得了比较好的临床疗效,报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象:2型糖尿病患者39例,均符合1999年WHO诊断标准,男23例,女16例,平均年龄58±9.2岁。胆囊炎25例,白内障8例,骨折3例,前列腺增生3例。

1.2 方法:入院后用京都血糖仪检查空腹血糖和三餐2小时后血糖,然后给予胰岛素泵(美国,戴尔特泵)治疗,初始胰岛素用量,基础量为0.2U/kg.d,餐前量总量同基础量,平均分配给三餐。将每日的基础量分为六段。每日监测三餐前血糖和三餐后2小时血糖,每天根据血糖情况调整胰岛素用量,直到血糖控制到7.0左右。平均时间3～4天,行手术治疗。术后用胰岛素泵一般3～5天,每天继续监测血糖。然后改为诺和锐30一天三次,或者甘精胰岛素一次加诺和锐三次。

2 结果

术后39例患者刀口均为甲级愈合,无一例并发症发生。血糖达到控制目标时,胰岛素剂量一般为0.5～0.8U/kg•d,有感染和或发热的患者胰岛素剂量一般需要稍多一点。

3 讨论

新的资料提示,糖尿病患者若在围手术期间血糖水平控制良好,那么可以减少术后感染的风险。从有关心脏或者较大的腹腔内外科手术研究中得出的数据也支持这种观点。虽然早期的术后高血糖有可能仅仅反映了可能造成感染的广泛组织损伤,但是有证据指出,高血糖本身可能是发生术后严重感染的危险因素[1]。①众所周知,当血糖升高大于11.1 mmol/l时组织的修复能力减弱,高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能使机体抗感染能力减弱,同时,蛋白合成能力降低使细胞免疫和体液免疫能力下降,这些都是导致刀口不易愈合以及可能继发全身感染。另外, 胆囊炎症, 创伤, 疼痛等这些因素可产生机体应激反应,分泌大量的激素使血糖上升的更高。因此, 尽快控制血糖, 可以减少住院时间,降低感染机会,伤口愈合加快,减少麻醉风险,所以糖尿病人围手术期的正确处理十分重要。

与普通胰岛素注射相比,胰岛素泵模式更接近生理分泌胰岛素,而且在监测血糖时,如发现血糖太高,可以随时更改剂量,对于难治性高血糖,或者高血糖低血糖交替的病人效果就优势明显了。传统方法注射胰岛素,术前控制血糖缓慢,术中血糖波动比较大,术后禁食过程容易低血糖,或者进食以后,血糖又控制不平稳等缺点。

本文39例中2型糖尿病择期手术者,经胰岛素泵治疗后,一般没有发热,感染的,24～72小时血糖可以降到手术要求范围,有发热,感染的病人,一般胰岛素需要量较大,降到手术要求需要72～120小时。应用胰岛素泵治疗全天血糖波动小,术后无感染,无一例低血糖。血糖控制良好,切口按时愈合。

胰岛素泵治疗可在手术前任何一天使用,通过设置以调整合适的胰岛素剂量,术后如不能进食只给基础量,进食以后再于合适的餐前大剂量,同时监测血糖后修改剂量,直至血糖控制满意。

胰岛素泵用于糖尿病围手术期病人有以下优点:(1)控制高血糖更迅速,安全,平稳;(2)对择期手术患者能明显缩短术前准备时间,减少病人痛苦,减少住院时间;(3)对于急诊手术者,能较迅速的控制血糖,纠正代谢紊乱,减少术后感染风险,有利于切口的愈合;(4)减少住院时间,住院期间血糖控制稳定,低血糖风险小;⑸不易出现切口感染,不愈等情况。总之,胰岛素泵治疗是糖尿病患者手术期间血糖控制比较理想的方法,这种方法安全,有效,可靠,灵活,值得有条件的医院开展使用。

参考文献

[1] Joslin糖尿病学.第14版.第60章, 1072