187例HIV/AIDS产妇分娩期静脉支持治疗临床观察

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【摘要】 目的 提高HIV/AIDS产妇安全分娩率,减少母婴传播。方法 将2008年1月至2008年12月援非期间赞比亚卢安夏汤姆逊地区医院住院分娩的HIV/AIDS产妇374例随机分为观察组187例和对照组187例。观察组在产程进入活跃期时给予静脉支持治疗。对照组不给与药物干预。2组产妇在孕产次、孕周、胎儿大小、孕妇年龄、身高、体质量等方面差异无统计学意义。药物包括林格氏液、生理盐水、10%葡萄糖注射液、碳酸氢钠注射液。 结果 观察组安全分娩161例,成功率86%(161/187),对照组安全分娩129例,成功率69%(129/187)。 结论 hiv/aids产妇分娩期静脉支持治疗可有效提高安全分娩率,且方法简便、药物价廉、来源充足、即使在经济欠发达地区也可使用。

【关键词】 HIV/AIDS产妇;安全分娩;母婴传播; 静脉支持治疗

近年来,艾滋病病毒(HIV)感染的妇女人数急剧上升,其中85%为育龄妇女[1]。感染HIV的孕产妇也越来越多[2]。由于HIV可通过宫内、产时、产后感染新生儿,因此安全分娩也成为妇产科工作者所面临的课题之一。

相对于阴道分娩而言,选择性剖宫产增加了发热、尿道感染、子宫内膜炎等疾病的发生风险,有较高的并发症发生[3]。无论剖宫产或阴道分娩,新生儿的感染风险都达25%~33%[4]。因此HIV感染并不作为剖宫产指征[3],HIV感染也不是剖宫产指征[5]。HIV感染产妇在无剖宫产指征的情况下,可以进行常规阴道分娩,避免HIV阳性孕妇均实施剖宫产而可能导致较高的并发症发生,因此安全分娩被提到正式议事日程。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2008年12月援非期间赞比亚卢安夏汤姆逊地区医院住院分娩的HIV/AIDS产妇374例,随机分为观察组187例和对照组187例,2组产妇在孕产次、孕周、胎儿大小、孕妇年龄、身高、体质量等方面差异无统计学意义。2组均无剖宫产指征。

1.2 方法 观察组在产程进入活跃期时给予静脉支持治疗。药物为林格氏液500 ml,氯化钠注射液500 ml,10%葡萄糖注射液500 ml,8%碳酸氢钠注射液100 ml(该院仅有此剂型),静脉点滴。对照组不给予药物干预,顺其自然分娩。2组皆不采用人工破膜、会阴切开、产钳、吸引器助产等非安全分娩的助产方法。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验,组间比较采用t检验,

2 结果

2.1 观察组安全分娩161例,成功率86%;剖宫产26例,发生率14%。产程延长(包括头位难产)20例,产后发热5例。对照组安全分娩129例,成功率69%;剖宫产58例,发生率31%,产程延长(包括头位难产)45例,产后出血18例,产后发热22例,详见表1。

表1

2组分娩情况比较(例,%)

组别总例数安全分娩剖宫产产程延长产后出血产后发热

观察组187161(86.0)26(14.0)20(10.7) 6(3.2)5(2.6)

对照组187129(69.0)58(31.0) 45(24.1)18(9.6)22(11.8)

从表1可以看出,观察组安全分娩率明显高于对照组,剖宫产、产程延长、产后出血、产后发热明显低于对照组,P

3 讨论

本研究结果表明,分娩期给予HIV/AIDS产妇静脉支持治疗,可以提高安全分娩率,降低剖宫产率,减少产程延长(包括头位难产),产后出血,产后发热的发生率。

有报道显示:在不采取预防干预措施的情况下,分娩时母

作者单位:462000河南省漯河市中医院妇产科

婴传播几率大约是15%[6],而产程短于平均产程者,母婴传播的发生率显著低于长于或等于平均产程者。将出生过程中胎儿对阴道分泌物的暴露时间降低,使产时的病毒传播减少是产科工作者的任务。因此,我们实行安全分娩,即避免产科损伤性操作,如人工破膜、会阴切开、产钳、吸引器助产术等。同时尽量避免产程延长,缩短产程。把胎儿在阴道分泌物及母亲体液中的暴露时间降到最低,不给病毒传播增加机会。

妊娠时,生理免疫处于抑制状态,可加重CD+4的丢失。CD+4T细胞计数下降不利于机体免疫功能的正常发挥,可使HIV感染者加速向AIDS转化。HIV感染引起T淋巴细胞损害,导致持续性免疫缺陷,使机体免疫力、抵抗力低下。出现下面一系列症状:(1)妊娠期产妇易发生营养不良、贫血,胎儿出现宫内生长迟缓;产时产妇易出现疲乏无力,导致宫缩乏力、产程延长。(2)母体营养不良、产时消耗,又导致宫缩乏力,不能帮助胎儿在第一产程内完成内旋转,发生头位难产机率增加。(3)胎儿生长迟缓,对缺氧的耐受力降低,加上产妇孕期营养不良,产时乏力,再加上产时消耗,促使宫缩乏力,产程延长,胎儿窘迫增加,致使剖宫产率增加。(4)宫缩乏力、产程延长,又导致产后出血、产后发热增加。

分娩期给予静脉支持治疗,可有效解决以上问题。10%葡萄糖注射液可快速补充能量,林格氏液、生理盐水可使机体内环境稳定,8%碳酸氢钠注射液可预防、纠正酸中毒,减少胎儿窘迫的发生率。另一方面给予产妇静脉支持治疗,产妇感到医务人员对之关心、重视、照顾,情绪稳定;对顺利分娩充满信心,不协调宫缩发生率降低,随之产程延长、宫缩乏力、产后出血的发生率降低。由于分娩期及时补充了静脉营养及液体,产后发热的发生率也随之降低。

综上所述,分娩期给予静脉支持治疗同不给于静脉支持治疗的产妇相比,静脉支持治疗可及时补充产时能量消耗,防止酸中毒发生,降低宫缩乏力、产程延长、头位难产、产后出血的发生率,及时的补充能量和液体,产后发热患者减少。说明对于HIV/AIDS产妇来说,分娩期给予静脉支持治疗是必需的和有利的。而且用药简单,药物来源充足,药价低廉,几乎不增加产妇的经济负担。

参 考 文 献

[1] 乐杰. 妇产科学.人民卫生出版社,2006:185-187.

[2] 王临虹,王爱玲,方利文,等. 艾滋病母婴传播的流行状况与预防. 中国妇幼保健,2005,20(3):350-352.

[3] 刘利容,刘 民. HIV母婴传播的研究进展. 中国艾滋病性病, 2007,13(4):393-395.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社,2005:632-635.

[5] 王陇德. 艾滋病防治手册.北京出版社,2005:184-200.

[6] 王永忠,李燕. 艾滋病母婴传播及阻断的影响因素研究进展. 现代预防医学,2007,34(13):2461-2464.