谈功能性消化不良的治疗体会
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[中图分类号]R57 [文献标识码]C [文章编号]1673－7210(2009)02(c)－168－01
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是内科门诊的一种常见病，在临床上，功能性消化不良发病率超过器质性消化不良。中老年发病居多。但近年来青年人发病也呈上升趋势。在诊断过程中。有时功能性与器质性两种消化不良容易混淆，从而延误治疗。功能性消化不良是指：①有上腹痛、腹胀、早饱、暖气、反酸、烧灼感、恶心、呕吐等上腹部症状超过4周。②内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史。③实验室、B超、x线检查排除肝、胆、胰及肠道气质性病变。④无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病。⑤无腹部手术史。⑥追踪2－5年，2次以上胃镜检查，未发现新的器质性病变。根据临床症状的不同，功能性消化不良又可分为以下临床类型，即溃疡型、胃食管反流型、运动不良型、吞气症及非特异型。下面笔者就前三型谈一下治疗体会。
1 溃疡型功能性消化不良
患者，男，37岁，自述反复剑突下疼痛2个月余，于进食后3-4 h开始痛，并有饥饿痛，同时还伴有腹胀，恶心，食欲减退不明显。平日有烟酒嗜好，喜爱吃酸辣食物。近1个月来常服用复方胃友、胃得乐等药物均效果不佳。查体：一般情况良好，无消度，腹部平坦，软，未触及肝、脾及包块，剑下正中有轻微压痛，无反跳痛，胃镜检查未发现器质性病变，血、尿、便常规检查无异常。根据上述检查结果，停用上述药物，给予法奠替丁20mg，每日2次，口服；枸橼酸莫沙必利5mg，每日3次，口服；阿莫西林0.5g，每日3次，口服。治疗2个疗程(4周为1个疗程)，阿莫西林1个疗程后停药，同时戒烟、酒，禁吃酸辣食物后痊愈，随访1年未复发，2年后做胃镜未发现器质性病变。
2 胃食管反流型功能性消化不良
患者，女，55岁，退休工人，自述1年前起常因吃刺激性食物后出现烧灼感、反酸、有时感道胸骨后疼痛，当时曾来本院就诊，经心电图检无异常。B超检查肝、胆、胰、脾均未见异常，“上消化道钡餐透视，胃排空延迟，胃窦部黏膜略粗糙，食管及十二指球部未见异常”。胃镜检查：“食管黏膜未见异常，胃窦黏膜呈斑点状充血”。其病理报告为：“慢性浅表性炎症，胃底部可见大量绿色胃液”。根据检查结果，给患者口服丽珠得乐冲剂110mg，每日4次，(三餐前及睡前口服)；枸橼酸莫沙必利5mg，每日3次，口服；阿莫西林0.5 g，每日3次，口服。嘱患者后呈45°角半卧位约30 min后再活动，1个疗程后痊愈，随访1年未复发。
3 运动不良型功能性消化不良
患者，男，干部，自述反复腹胀，早饱，食欲不振，有时反酸、恶心、呕吐，3年余，饮酒或吃辛辣食物后症状加重。2个月前曾来本院就诊。腹部检查未发现异常。肝功化验正常。上消化道钡餐透视：“胃排空延迟。胃及十二指肠未见器质性病变”。胃镜检查：“胃窦部黏膜呈轻度斑片状充血，食管、胃体及十二指肠均未见异常”。胃窦黏膜活检病理报告为“轻度慢性浅表性胃炎”。经口服吗丁啉10mg，每日4次；丽珠得乐冲剂110mg，每日4次；阿莫西林0.5 g。每日3次。同时戒烟、酒，忌吃辛辣食物，治疗2个疗程后痊愈，随访3年未复发。
4 小结
以上3例患者均有反酸，胃排空延迟等症，胃镜检查，胃窦部黏膜均有程度不同的浅表性炎症。近几年来的研究已表明幽门螺杆菌(Hp)与十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎关系密切。那么Hp是否与功能性消化不良(FD)有关?为回答这一问题，Lambert等收集了6个国家11份研究报道，结果成人FD患者中检出率为43％－87％。笔者检测了287例慢性胃炎患者，结果76％的患者Hp阳性。这些研究表明。Hp与FD有关。所以我们在治疗此类疾病时，应用胃黏膜保护剂或抑酸剂、胃动力药等加用杀灭Hp药物综合治疗，取得了较为满意的疗效。