经舟骨月骨周围脱位的治疗
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中图分类号：R62
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-2-0003-02
摘要：目的 探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。方法 从2003年2月－2006年4月，我们共治疗过经舟骨月骨周围脱位患者12例，其中手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。12例病人都得到随访，平均随访时间17月(8-27个月)。结果 两种方法的舟骨骨愈合率及腕夭节Dienst功能评分有明显差异。经手法整复石膏制动4例外，3例出现骨不连，Dienst评分法：良1例、可2例、差1例。手术治疗8例，8例舟骨愈合，Dienst评分法：优6例、良2例。结论 经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定，一期修复损伤的腕关节囊和韧带。可早期提供腕骨稳固的固定，有利于舟骨血供的恢复。
关键词 腕骨 脱位 治疗
经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤，占腕部骨折的3％-5％［1］，如果诊断不及时和骨折复位不满意中晚期只能进行近排腕骨切除术或腕关节融合术治疗， 严重影响手和腕关节功能［1,2］。目前，国内治疗经舟骨月骨周围脱位最常用的方法是子法整复长期石膏制动［3］。常见的并发症有舟骨骨不连、舟骨近端骨坏死、月骨坏死、腕关节不稳、腕关节功能障碍等。我们对经舟骨月骨周围脱位的患者行切开克氏针内固定同时修复腕关节囊和韧带治疗，并从骨愈合以及功能恢复方面进行了两种方法的比较和分析，进而对此类患者的进行更合理的临床治疗。
1 临床资料
1．1 一般资料 获随访的12例病人中，男9例，女3例；平均年龄21岁(15-25岁)。损伤机制：摔伤6例，车祸伤5例，机器绞伤1例。手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。12例都是闭合性背侧型脱位。
1.2 治疗
1．2．1 手术组 臂丛麻醉后先手法复位月骨周围脱位，然后行切开内固定。取腕桡掌侧纵“S”形切口约3．5厘米切口，于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，向桡侧牵开桡动脉、静脉，显露关节囊，町见损伤的关节囊和桡舟月韧带和桡舟头韧带，暴露见舟骨断端，将骨折复位临时固定后，“鼻烟壶”处经皮闭合穿针沿舟骨轴穿入经骨折面穿过舟骨达到月骨，C臂机透视下见骨折解剖复位、克氏针在位后，克氏针折弯剪短留置于皮下，修复韧带及关节囊，依次闭合皮下及皮肤。术后腕中立位石膏托制动3周后，拆石膏后开始功能锻炼。
1．2．2 非手术组 局麻后手法牵引复位后拇对掌位腕尺偏屈曲20度位前臂中立位前后石膏托制动3周，待肿胀消退后，更换石膏管型将腕继制动于功能位10周以上。其中1例3周后骨折再移位经二次复位后继石膏制动。
1．3 术后随访 受伤治疗后第一个月每周摄片，第二至五个月每月摄片一次，以后每三个月摄片一次，并指导适宜的功能锻炼。
2 结果
12例病人采用Dienst评分法优6例、良3例、可2例、差1例。手术组8例中优6例，良2例且舟骨愈合：非手术组4例中良1例、可2例、差1例，3例舟骨骨不连，该3例患者拒绝进一步手术治疗。
3 讨论
腕关节结构精细在日常生活中运用频繁，而舟骨在腕部起着远、近排腕骨间起桥梁支撑作用，维持腕的稳定和活动。在腕骨间遭受较大外力作用时舟骨最易发生骨折，如果遭受更大的过度背伸又旋转尺偏的复合暴力时可引起腕关节囊和韧带的撕裂，导致经舟骨月骨周围脱位。经舟骨月骨周围脱位属于不稳定性舟骨骨折，而不稳定性舟骨骨折骨不连的发生率据国内外文献报道高达50％以上，即使通过手法解剖复位石膏制动，由于没有修复损伤的腕关节囊和韧带，舟骨断端没有稳定的周围环境很容易发生再移位，骨不连的发生率大大升高，而且中晚期也容易出现腕关节不稳，影响手和腕的功能。
我们对经舟骨月骨周围脱位的治疗建议是早期诊断，早期切开、解剖复位、内固定、同时修复损伤的腕关节囊和韧带。目前国际、国内都有采用Herbert螺钉固定舟骨骨折结合修复关节囊和韧带治疗经舟骨月骨周围脱位的报道和研究，因其必须使用特殊器械且在技术上要求严格，在国内基层医院得不到很好开展。解剖学研究表明舟骨血供70％来源于背侧，同时我们根据其损伤机制，在经过尸体解剖的基础上，采用腕掌侧切口可以直视下清晰的暴露损伤的桡腕掌侧关节囊、桡舟月韧带和桡舟头韧带并端端修复，而且对舟骨骨折复位后用克氏针将舟、月骨同时固定，可以机械稳定舟月间隙，有利于韧带的愈合和舟骨近端、月骨血运的恢复。
参考文献：
［1］ 王云亭，洪光祥，朱通伯,等．近排腕骨切除治疗经舟骨月骨周围脱位的疗效．中华手外科杂志，1996，12(3)：159.
［2］ 兰荫梧，刘利，陈丙年,等．经舟骨月骨周围脱位诊疗体会．骨与关节损伤杂志．2001.16（4）：317.
［3］ 荣国威，王承武.骨折，第一版.北京：人民卫生出版社,2004年4月第一版.
［4］ 常青，黄迅悟，关长勇,等.应用Herbert 螺钉固定舟骨骨折.中华手外科杂志,2002，18（4）：218
［5］ Gelberman RH.Wolock BS,Siegel DB,et al.Fracture and nonunion of the carpal scaphoid.J.Bone Joint Surg(Am),1989,71(10):1560.