小儿后天性幽门梗阻的外科治疗

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摘要：目的 探讨小儿后天性幽门梗阻的原因及治疗方法、效果。方法 对2008年1月～2012年1月在我院普外科住院的22例小儿后天性幽门梗阻患儿的病因、治疗方法、治疗效果进行了分析。结果 22例患儿均术前给予胃肠减压等治疗1～2w无效，10例应用改良毕罗一式胃部分切除术，12例采用幽门成形术，术后恢复满意，术后病理提示：瘢痕形成21例，幽门粘膜水肿、肌层增厚1例。结论 小儿后天性幽门梗阻多为溃疡所致瘢痕性狭窄，在保守治疗无效的情况下应尽早行幽门成形术或改良罗一式胃部分切除术，治疗效果满意，近、远期效果好。

关键词：幽门梗阻；幽门成形术；胃部分切除术

小儿后天性幽门梗阻发病率较低，随着药物的滥用和医学的发展，近年来有所增高，现将我院2008年1月～2012年1月在我院手术治疗的22例小儿幽门梗阻病历报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2008年1月～2012年1月共收治小儿后天性幽门梗阻22例，男13例，女9例；年龄1～6.9岁，平均4.1岁。患儿均有反复呕吐病史（14～60d，平均22.5d），12例伴有贫血（Hb60～90g/L）和低蛋白血症（白蛋白20～30g/L），均有不同程度的体重减低和营养不良。15例发病前有服用解热镇静药（如瑞芝清等），其余病例没有明确的服药史。均有胃镜及上消化道造影证实为幽门梗阻，其中10例有明确的幽门或胃窦部溃疡；幽门螺杆菌阳性3例，其余阴性。

1.2 方法 所有患儿均经正规禁食水、胃肠减压、静脉营养等治疗1～2w，复查上消化道造影或者胃镜，患儿病变无缓解，给予手术治疗。其中10例有明确的幽门或胃窦部溃疡的病例采用手术切除幽门及胃窦部，行胃十二指肠吻合术（改良毕罗一式），12例采用幽门成形术。术后给予禁食水补液，静脉营养等治疗，4d拔出胃管，5d进食，7～9d出院。

2 结果

22例患儿均痊愈出院，营养情况迅速改善，出院时体重增加1～2kg，病理报告21例为瘢痕性狭窄，1例为幽门水肿、肌层增厚。术后1例合并吻合口出血，经保守对症处理后缓解，无肠梗阻及切口感染。患儿分别于术后1个月，3个月，6个月，1年复查胃镜、血常规、体重，最长随访3～4年，患儿无1例复发，生长发育逐渐同正常儿童持平。

3 讨论

小儿幽门梗阻为外科常见疾病，大多为先天性畸形所致[1，2]，后天性梗阻较少见。近年来随着小儿胃镜的广泛应用，小儿消化性溃疡及后天性幽门梗阻发病率逐渐增加[2]，引起了儿科医生更多的关注。后天性幽门梗阻主要病因为消化性溃疡所致瘢痕狭窄、肿瘤、息肉等，小儿肿瘤及息肉较少见。小儿消化性溃疡发病多与幽门螺杆菌无关[3]，胃酸分泌异常所致溃疡多可通过内科正规治疗缓解，形成幽门瘢痕狭窄相对少见。継发性溃疡主要为应激反应所致和口服非甾体类消炎药或肾上腺皮质类固醇等有损胃黏膜的药物所引起[2]，本组患者就有15例有发热、服用解热镇痛药物病史。

对于小儿幽门瘢痕性梗阻的治疗，在保守治疗无效后，过去大都采用胃大部切除的手术方式。而这种方式来源于成人胃溃疡的手术，切除胃体积大，可达胃体的3/4～4/5。这种手术方式对孩子创伤大，恢复慢[2]，剩余残胃对营养成分的吸收大大减少，对孩子以后的成长有可能产生远期影响[4]。1982年Benjamin等采用内镜下气囊扩张治疗成人幽门梗阻取得成功，以后陆续有临床报道，尽管短期疗效非常令人满意，缓解率达92%～100%，但远期效果尚有争议，缓解率从16%～80%不等[2，5]。我们采用幽门成形术和改良毕罗一式胃大部切术手术，不切除胃体或手术范围仅限于幽门和胃窦部（相当于切除1/4～1/3胃），全部或大部分保留了患儿的胃体，尽可能的减小了对患儿生长发育的影响。有报道胃体切除50%以下并发症少，对患儿生长发育无明显影响[6，7]。从我们的治疗结果可以了解到患儿术后恢复快，很快就赶上了同龄正常儿童的生长发育指标。

总之，对于小儿后天性幽门梗阻，特别是瘢痕性幽门梗阻，在保守治疗无效的情况下应尽早改良胃部分切除术，手术范围不能过大，以免影响小儿生长发育。本手术近、远期效果肯定，手术后应避免口服刺激胃的食物和药物，规律饮食。

参考文献：

[1]赵艳梅，付金玲. 小儿幽门梗阻的鉴别诊断和治疗体会[J].开封医专学报，2000，19（4）：41-42

[2]梁文青. 小儿幽门狭窄 22 例临床分析[J].实用医学杂志，2008，24（11）：1971-1973

[3] Yen J B， Kong M S. Gastric outlet obstruction in pediatric patients [J]. Chang Gung Med J， 2006， 29（4） ： 401- 405.

[4] 张书锋，张小安，李强7 非标准式胃部分切除术治疗消化性溃疡[J]. 实用儿科临床杂志，2002，17（2）：150.

[5]陈昌斌，游洁玉，陈志勇等.小儿幽门管溃疡36例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2010，25（4）：295-296.

[6]孙大昂，孙晓毅，余东海.小儿胃切除术的应用及远期随访[J].中华小儿外科杂志，2012，33（12）：894-896.

[7]叶根榕，苏诚.胃部分切除术在小儿的应用[J].热带医学杂志2008，8（7）：681-682.