髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器治疗的临床分析

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【摘要】 目的 探讨髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器治疗临床效果。方法 回顾分析2005年6月至2009年12月我院应用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折85例患者的临床资料。结果 本组85例均获随访,随访时间6~24个月。骨折愈合时间6~10周,其中优76例,良7例,可2例。结论 记忆合金具有强度高、比重低、耐磨、耐腐蚀、低磁性,无毒,无致敏、无致癌等优点,溶血率为0.13%,弹性模量与人骨骼较相近,极大地降低应力遮挡,避免骨质疏松,为缩短骨愈合期提供了基本条件,值得临床应用。

【关键词】镍钛记忆合金聚髌器;髌骨骨折

髌骨骨折是常见的关节内骨折。髌骨骨折复位固定要求较高,治疗不当会引起较严重的并发症。目前髌骨骨折是在保留髂骨的治疗原则下,努力提高整复的水准,最大限度地恢复关节面的平滑,给予较牢固内固定,早期活动膝关节,防止创伤性关节炎的发生。2005年6月至2009年12月我院应用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折85例,效果显著。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例,其中男52例,女33例,年龄26~72岁。横断骨折63例,粉碎骨折22例。直接暴力71例,间接暴力14例,均为闭合性骨折,完全分离错位者70例,部分分离错位者11例,横行线状骨折无错位4例。

1.2 手术方法 从受伤到手术时间4 h~6 d,连续硬膜外麻醉,患者取仰卧位。取膝前横弧形切口,凸缘向远侧,切开皮肤皮下及深筋膜,于髌前腱膜浅层向上游离皮瓣,直至髌骨上极,电凝止血。于外侧纵行切开关节囊纤维层及滑膜层,清理关节腔内积血,手指伸入关节腔,触摸探查髌骨关节面,伸直膝关节,复位骨折,手指触摸关节面使之平整光滑,用两把大巾钳夹持髌骨上下极并扣紧,暂时复位固定骨折块。横断性骨折于轻度屈膝位自髌骨下极向上极平行钻入两根克氏针。粉碎性骨折用克氏针将碎骨块与主体骨块固定,尽量恢复关节面平整光滑。伸直膝关节,在髌骨上下极合适部位纵形分开股四头肌腱及髌韧带,以便后续操作中髌骨爪的各爪顺利抓持髌骨上下极。用卡尺测量髌骨上下极长度,选用比实际测量长度小2 mm的髌骨爪,用撑开钳将髌骨爪各爪撑开,将其安装在合适部位,用40 ℃左右无菌盐水纱布热敷髌骨爪,此时髌骨爪迅速恢复记忆,紧紧卡住髌骨上下极。横断性骨折,拔出克氏针,粉碎性骨折尽量剪短克氏针,便于骨折愈合后拔针即可。反复屈伸膝关节,检查关节面平整光滑状况及髌骨爪移位情况,检查骨折固定情况。冲洗关节腔,分层缝合。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素3~7 d,同时配合内服损伤散胶囊,外用中药洗剂熏洗,术后24~48 h即主动收缩股四头肌锻炼,1周后做抬举患肢及伸屈膝关节的活动,2周后扶拐下床活动,4~6周后弃拐负重行走。所有病例均术毕、术后2、4、8、12周及6个月定期摄膝关节X线片复查。

1.4 疗效评定标准 优:膝关节功能正常,无疼痛和肌肉萎缩,行走自如,屈伸及下蹲无障碍;良:膝关节功能接近正常,无疼痛,轻度肌肉萎缩,行走自如,下蹲稍差;可:有时疼痛,轻度肌肉萎缩,屈曲略受限,但>90°,平路无跛行,上下楼及下蹲不便。

2 结果

本组85例均获随访,随访时间6~24个月。骨折愈合时间6~10周,其中优76例,良7例,可2例。

3 讨论

髌骨骨折在临床上较常见,因为关节内骨折,因此最大限度地恢复其原关节面的形态,力争使骨折解剖复位,关节面平滑,给予牢固内固定,早期活动膝关节,防止和减少如创伤性髌股关节炎、关节强直等并发症的发生。髌骨骨折处理方法繁多,如X线未显示移位,均可保守治疗。单纯使用长腿前后石膏托即可获得有效的固定。手术治疗多趋向于保留髌骨,常见术式有:缝线荷包缝合、环形钢丝结扎、克氏针或螺丝钉固定、张力带技术和以上几种方法的结合。从材料、固定范围等方面以上方式均不能提供全方位、向心的、足够有效坚强的固定。特别对有移位的粉碎性骨折复位及固定均有一定困难。髌骨爪为镍钛合金制成,具有丰富的相变现象、优异的形状记忆效应、良好的力学性能和高抗疲劳性、低生物蜕变性、弹性模量与人体骨头相近等特点。髌骨爪作用原理是低温下向原定形状回复,利用它与髌骨的弧差所产生的回复力组成了多维的以纵向为主的持续向心压应力,其在纵向产生的压应力以抵消因股四头肌收缩或膝屈曲时所产生的张应力,且剩余的部分压力正好用于维持骨折复位及骨质生长愈合,此种固定完全符合张力带原则,复位、固定兼备。记忆合金具有强度高、比重低、耐磨、耐腐蚀、低磁性,无毒,无致敏、无致癌等优点,溶血率为0.13 %,弹性模量与人骨骼较相近,极大地降低应力遮挡,避免骨质疏松,为缩短骨愈合期提供了基本条件。

应用髌骨爪需注意的几个问题:根据术中测量选择大小合适的髌骨爪,型号过大热敷后腰部翘起,过小则恢复固有形态时易导致骨折移位;髌骨爪各爪尖不能突入关节腔;各骨折块均应先行良好复位并以缝线,髌骨钳等维持位置,再行安放;本固定装置不适于髌骨上下极粉碎性骨折;术后功能锻炼要循序渐进。

参考文献

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