乳腺癌的围手术期护理
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摘要：目的 总结乳腺癌围手术期的护理措施，通过对112 例乳腺癌的围手术期间的护理工作，总结出一套护理常规，通过护理人员细心、周到，专业的服务，来体现“三分治疗，七分护理”。
关键词：乳腺癌；围手术期；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿癌之一，在中国占全身各科恶性肿癌的7%—10%[1]，近年来乳腺癌是危害女性健康的恶性肿癌之一。现将本人护理体会与大家分享。
1 临床资料
我科自2006年—2011年6年中接收112名乳腺癌手术患者，其中最小的年龄为23岁，最大年龄为69岁，平均年龄为46岁，均为女性，无一例感染，均治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理，多了解和关心病人 向患者及家属耐心解释手术的必要性及重要性，鼓励病人述说对癌症手术，缺失的心理感受，给予心理支持，有针对性的对病人进行心理护理，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病，积极治疗。
2.2 取得其丈夫及家人的理解和支持 鼓励夫妇坦诚相待，彼此交流，让丈夫认识其手术的必要性和重要性，并取得理解，支持和关心，因为丈夫的支持是妻子的重要心理支柱，与家人沟通，使其得到更多的关心和支持。
2.3 妊娠及哺乳期发生乳腺癌的病人，要立即终止或哺乳，并做好思想工作。
2.4 了解其家庭经济状况及是否参加医疗保险等情况，给予相应的指导和帮助，了却后顾之忧。
2.5 做好术前宣教和常规检查及改善病人的营养以增强体质，根据术式做好手术区的备皮；配合手术室人员做好术前宣教工作，以利于成功手术。
3 术后护理
3.1 和预防肺部并发症 术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利于呼吸及引流管的引流。术后早期病人常因切口疼痛而不敢咳嗽和咳痰，鼓励病人作有效咳嗽，咳痰，并保护好切口，以预防肺炎，肺不张的发生。
3.2 加强病情观察，严密观察生命体征的变化 观察切口敷料渗血，渗液情况及引流管是否通畅，若发现病人有胸闷，呼吸困难，应及时报告医生，以便早期发现和处理。
3.3 饮食护理 肠功能恢复后先给予半流饮食，逐渐过渡至正常饮食，应注意加强营养，给高热量，高蛋白，高维生素饮食，以利于病人恢复。
3.4 心理护理 术后继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方，让其理解失去与失去生命相比代价是很小的，以促进身心两方面的康复。
3.5 加强伤口护理
3.5.1 保持皮瓣血供良好，
（1） 手术部位因弹力绷带加包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指，能维持正常血供，不影响病人呼吸为宜。
（2） 观察皮瓣颜色及创面愈后情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴，若皮瓣颜色暗红；则提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理。
（3） 观察患者上肢远端血循环情况，若手指发麻，皮肤发绀，皮温下降，动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。
（4） 绷带加压包扎，一般维持7—10日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，痒时不能用手指伸入敷料下抓搔，若绷带松脱，应及时重新回压包扎。
3.5.2 维持有效引流，乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时有效地吸出残腔内的积液，积血，使皮肤紧贴胸壁从而有利于皮瓣愈合。
（1） 保持有效的负压吸引，负压吸引的压力大小要适宜，若负压过高可致引流管腔瘪陷，致此流不畅，过低则不能达到有效引流目的，易致皮下积液，积血。
（2） 妥善固定引流管，引流管的长度要适宜，卧床时将其固定于床旁，起床时可固定于上衣。
（3） 保持引流通畅，防止引流管受压及扭曲，确保引流管通畅。
（4） 观察引流液的颜色和量，术后1—2每日引流血性液体约50—200ml，以后颜色及量逐渐变淡变少。
（5） 拔管 术后4—5天，引流液转为淡黄色，少于10—15 ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液，并局部加压包扎。
3.6 预防患侧上肢肿胀 患肢肿胀是根治术后较常见的并发症，系患侧腋窝淋巴结切除，头静脉被结扎，腋静脉栓塞，局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅 ，静脉回流障碍所致。
3.6.1 勿在患侧上肢测血压，抽血，做静脉注射等。
3.6.2 指导病人保护患侧上肢 半卧时患肢下方垫枕抬高10°—15°，肘关节轻度屈曲，半卧位时90°放于胸腹部，下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久，避免过劳。
3.6.3 按摩患侧上肢或进行握拳，屈伸肘运动，以促进淋巴回流，肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流，局部感染者，及时应用抗菌药治疗。
3.7 指导病人作患侧肢体功能锻炼 术后加强肩关节活动可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。
3.7.1 术后24小时内 活动手指及腋部，可作伸指，握拳，屈腕等锻炼。
3.7.2 术后1—3日 进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用，促进血液，淋巴回流，可用键侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘，伸臂等锻炼，逐渐过度到肩关节的小范围前屈，后伸运动。
3.7.3 术后4—7日 病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
3.7.4 术后1—2周 术后1周皮瓣基本愈合，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂，术后10日左右，皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进地作抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头等锻炼，指导病人作患肢的功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量，应根据病人的实际情况而定，一般以每日3—4次，每次20—30分钟为宜，功能锻炼的内容应逐渐增加，术后7—10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。
4 出院指导
4.1 活动避免用患侧上肢搬动，提取重物，继续行功能锻炼。
4.2 避孕 术后5年内避免妊娠，以免诱使乳腺癌复发。
4.3 放疗或化疗 遵医瞩坚持放化疗，内分沁治疗。放疗期间，应注意保护好皮肤，清洗照射部位，并保持干燥，避免衣物磨擦局部皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。定期化疗，在放化疗期间因抵抗力低，应少到公共场合，以减少感染机会，加强营养，多食高蛋白，高维生素，高热量，低脂肪的食物，以增强机体的抵抗力。
4.4 心理护理，，宜保持心情愉快，可适当健身，可佩戴义乳或3个月后行再造术，维持自身形象，增加自信和美丽。
4.5 定期到医院复查。
参考文献：
[1] 曹国新，李乐之；外科护理学（M） ；北京 人民卫生出版社，2011 184—191