方剂和中药炮制的相互影响
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摘要：以文献考察的方法，综合炮制的历史源流及方荆学科的知识，从炮制理论起源。方剂配伍与炮制的关系．炮制对方剂的疗效的影响等方面，分析出方剂学科和中药炮制学的相关性。结论：众多的炮制理论起源于方书，方剂的配伍也属于炮制的范畴，炮制是方剂用来控制其作用方向的一个手段，药物的不同炮制品对方剂的疗效有影响。两者是不可分割的，方剂与炮制从历史源流来看，方剂对炮制学的形成有不可磨灭的作用，同时炮制又给方剂以促进，增加了方剂的疗效，扩大了方剂的主治范围和用药范畴，使得方剂学科不断完善发展。
关键词：方荆学；中药炮制学；相互影响
中图分类号：R283；R289
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)01-0172-02
中药炮制是我国历代医药学家在长期医疗实践活动中逐渐发展起来的一项独特的制药技术，因此，中药炮制是以中医药理论为依据，并且以此理论来解释炮制作用。中药材必须经过炮制成饮片之后才能入药，是中医使用中药的一大特色。方剂的组成部分就是经过炮制的中药，中药必须经过炮制才能在方剂中使用，方剂的发展促进了中药炮制的不断发展，而随着中药炮制的发展，炮制品的增多，也大大扩大了其临床应用范围，促进了方剂的发展，因此两者之间是互相影响、互相促进的关系。
1 众多炮制理论起源于方书
中国现存最早的方书《五十二病方》中就有对炮制方法的记载，包括净制、切制、水制、水火共制等炮制内容。战国时的《黄帝内经》的一个处方“秫米半夏汤”中就有“制半夏”的记载。汉代的《伤寒论》将炮制的内容记为药物脚注，散见于处方当中，与药物配伍、剂型、煎法、服用相联系，其中有些炮制方法已趋成熟，对制药火候上提出“烧、炼、熬”三者不同。东晋葛洪在《肘后备急方》中提出生姜汁可解半夏毒，大豆汁解附子毒，常山、牛膝酒渍服，对后世依方炮制提供了基础依据。南北朝时期南齐时的《刘涓子鬼遗方》是最早记载用姜汁制药的医药著作，主要是对半夏的炮制：“汤洗七遍，生姜浸一宿，熬过。”不难看出，历代的方剂大家也是药物炮制学家，例如张仲景、傅青主。炮制真正成为一门学科被分离出来还是在南北朝刘宋时代，即《雷公炮制论》的问世，为我国第一部炮制专著。
2 方剂配伍也属于炮制的范畴
清徐灵胎在《医学源流论》中归纳了传统的制药原则：相反为制、相资为制、相畏为制、相恶为制。同时他也认为，方剂“七情”配伍中的相须配伍似于相资为制，相畏和相杀配伍类似于相畏为制，因此配伍也是中药炮制的范畴，不同的是，没有单个药的进行，而是通过配伍，煎煮起到炮制的作用。例如小柴胡汤中用生姜和半夏，白虎汤中用石膏和粳米。
另外，很多炮制用的敷料也是方剂配伍中的常用中药，例如酒、醋、蜂蜜、生姜汁、甘草汁、猪胆汁、盐水、粳米、麦麸等等。在复方当中应用也能起到跟用这些药物对某一味药炮制的异曲同工之妙，例如牡蛎散用小麦同煎，金锁固精丸用盐汤送下，失笑散用醋调。
再者，很多炮制的药对也是方剂的配伍药对，例如炮制中的吴茱萸炒黄连，这两昧就是《丹溪心法》中治疗肝火犯胃证的左金丸中的两味药。灶心土炒白术，这两味药也在治疗阳虚便血的方剂黄土汤中有所体现。
3 炮制是方剂用来控制其作用方向的一个手段
3．1从控制不同功效作用来看 中药由于成分复杂，因而常常是一药多效，但中医治病往往又不是要利用药物的所有作用，而是根据病情有所选择，这就需要通过炮制对药物原有的性能予以取舍，权衡利弊，使某些作用突出。某些作用减弱，充分发挥药物的治疗作用。这就对药物的炮制方法提出了具体要求，例如，甘草是复方中最常用的一味药，又称“国老”，但在治疗不同的证型时要选用不同炮制品。如欲补中缓急多选用炙甘草，因蜜炙之后能补能养能缓能走中，如芍药散、补中益气汤等大多数方剂均以此为主；但若达清热解毒之目的，则一般要生用，如导赤散、六一散之类。
3．2 从主治病证来看 炮制改变中药的性味归经和作用偏向，能作用于不同的病位，还能引导它药人特定的病所。例如知母生品上清肺热，下泻肾火，兼通胃脘实热，如白虎汤，盐制后导药下行，专于人肾，增强了滋阴降火的功效，如六味地黄丸。《本草纲目》记载：“治本脏之火，则生用之；治肝胆实火则以猪胆汁浸炒；治肝胆之虚火则以醋浸炒；治上焦之火则以酒炒；治中焦之火则以姜汁炒；治下焦之火则以盐水或朴硝研细调水和炒；治气分湿热之火则以茱萸汤浸炒；治血分块中伏火则以干漆末调水炒；治食积之火则以黄土研细调水和炒。”
4 不同的炮制品对方剂的疗效有影响
4．1 从实验研究来看 观察泽泻不同炮制品在五苓散和泽泻汤中的泽泻有效成分溶出率，盐泽泻和麸泽泻的溶出率明显高于生泽泻。龟板的砂烫醋淬品、砂烫品，皆可入汤剂，但以砂烫醋淬龟板人汤剂更佳。探讨不同地黄炮制品对增液汤药效的影响时发现，用熟地黄组方对小肠蠕动的促进作用最为明显，以酒制熟地黄的组方对小鼠肠容量增加的作用最为明显。古方失笑散的炮制方法跟《中华人民共和国药典》的失笑散炮制方法不同，通过实验，发现对绿脓杆菌的抑制作用和方中总黄酮的含量，药典方比古方要高。
4．2 从临床的疗效和副作用来看炮制不当，不完全或者用错炮制品严重影响了临床疗效，甚至出现严重的中毒事件。再有“方对药不灵”的现象。苦杏仁中的苦杏仁酶有毒，虽然能在沸水中被破坏而挥发，但是如果炮制不当就不能被完全破坏。需要的水量必须为药材量的10倍以上，还必须在水沸后投药，再煮沸5～10min，这样才能被完全破坏，同时也使有效成分的溶出率增高。蒲黄在用于“止血”时，应该用蒲黄炭，但是如果用了生蒲黄，则会使出血更严重。
5 炮制扩大了方剂的用药范围
一些有毒的药物、矿物药、动物药、虫类药，没有经过炮制之前是不能人药的，但是经过炮制，减毒增效，矫味增效，改变理化性质，就能广泛应用于组方配伍而治疗疾病，例如四逆汤能用制附子回阳救逆；朱砂经过水飞减毒后能用于朱砂安神丸中，既能重镇安神，又可清心火；五灵脂经过酒炙之后，能活血止痛，又可矫味矫臭，失笑散中将其与蒲黄配伍用于瘀血停滞证。另如磁石、龟板、自然铜等等，正是炮制使它们能够被医家所使用，治病救人，体现出它们的药用价值。
6 讨论
综上所述，方剂与炮制从历史源流来看，方剂对炮制学的形成有不可磨灭的作用，同时炮制又给方剂以促进，增加了方剂的疗效。扩大了方剂的主治范围和用药范畴，使得方剂学科不断完善发展，没有因为药物毒副作用的问题而被历史所淘汰，反而更加壮大，到今天有了更多的分支，如临床方剂学、理论方剂学、实验方剂学、方剂药理学等。所以。方剂与炮制应该密切结合起来，把二者孤立起来研究是不科学的，炮制是为了更好的用药，单独用一味炮制得十分得当的药物，疗效肯定没有复方更适合临床应用，正所谓“药有个性之特长，有利也有弊；方有合群之妙用，有利而无弊”。方剂为了更好的提高疗效，方中的药物也需要经过炮制。处方中即使有一味药物换用不同的炮制品，其疗效都会产生差异。正因为，炮制与方剂之间的密切关系，两者不可分割，所以如果能够有效的把这两个学科融合在一起，可能将会有新的学科出现。