早期异位妊娠误诊3例分析

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【关键词】异位妊娠；误诊

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-07-0101-02

异位妊娠是妇产科常见病，随着诊断技术的进步，早期异位妊娠的发现愈来愈多，由于其临床表现不典型，变化多，临床上常常把一些非异位妊娠疾病误诊为早期异位妊娠。本文将我院近期误诊为早期异位妊娠的3例作一回顾性分析，供同行借鉴，吸取教训，以提高对早期异位妊娠的认识。

1 病例资料

1.1 例1 女，22岁，G1P0。因停经34 d，下腹痛2 d于1999年1月20日入院。末次月经1998年12月16日。门诊检查：尿hCG(-)；血红蛋白95 g／L。WBC 13．0×109/L，中性粒细胞0．76；B超示：子宫略小，未见妊娠囊；右附件区不均质光团约3．0 cm×2．1 cm×3．5 cm大小，性质待查，未排除异位妊娠；左附件未见异常。妇科检查：外阴已婚式：阴道通畅，未见血迹。宫颈光滑，无举痛，子宫后位，正常大小，质中，压痛(+)，双附件区压痛(+)，未及明显包块。入院拟诊：①盆腔炎；②异位妊娠?予抗感染及对症处理，并于1999后1月27日测定血β-hCG值为3 385 IU/L(正常值

1.2 例2 女，26岁，G3P1。因停经50 d，B超示：右附件包块1 d于1999年8月4日入院。末次月经1999年6月14日。门诊资料：尿hCG(+)，血β-hCG值为190．2 IU／L，外院B超未见妊娠征象，本院B超：子宫内膜明显增厚，未见典型妊娠囊，节育环下移至宫颈管内；右附件区不均质光团约4．3 cm×3．4 cm×3．4 cm大小，性质待查，未排除异位妊娠，盆腔未见积液；左附件未见异常。妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅：宫颈光滑，无举痛；子宫前位，稍大，质软，无压痛；双附件区未触及明显包块。入院拟诊异位妊娠。于1999年8月5日连续硬膜外麻醉下行腹腔镜术，术中见双输卵管无明显异常，子宫稍大，右卵巢有一黄体囊肿约3 cm×2 cm×2 cm大小。考虑认为腹腔镜不能直接感受输卵管质地而立即改行开腹手术，探查双输卵管质地正常，未及结节，遂行右卵巢囊肿剔除术。术后对症支持处理，第2天开始阴道出血渐多，并见少许组织块，送病理检查见绒毛组织(因术中切除妊娠黄体而流产。最后诊断：宫内早孕。

1.3 例3 女，25岁，G1P0。因停经69 d，阴道少量出血8 d于1999年8月19日入院。末次月经1999年6月10日，停经1月开始有恶心、呕吐等早孕反应，8 d前无明显诱因出现少量阴道出血。门诊检查：尿hCG(+)，B超示：右附件区不均质光团约3．2 cm×2．1 cm×3．5 cm，性质待查，未排除异位妊娠；子宫及左附件未见异常；盆腔未见积液。妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅，见有少量暗红色血液；宫颈光滑，无举痛；子宫平位，正常大小，质中，无压痛；右附件增厚，压痛(±)，左附件区未见异常。入院拟诊异位妊娠。于1999年8月19日连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫及双附件均无异常，右输卵管系膜囊肿约1．0 cm×0．5 cm×0．5 cm大小并剔除之，关腹后立即行宫内膜诊刮术，宫深8．5 cm，刮出宫内容物约10 g，未见绒毛，送病检报告为宫内膜呈蜕膜样变。追问病史，患者曾有腹痛后阴道流出凝血块样组织。

术后3 d复查尿hCG(-)，5 d后切口痊愈出院。最后诊断：完全流产。

2 讨论

2.1 误诊原因

2．1．1早期异位妊娠的鉴别诊断认识不够 本文3例误诊为早期异位妊娠的疾病分别是急性盆腔炎，宫内早孕及完全流产。均具有腹痛，停经，阴道出血，血红蛋白降低，宫内空虚及附件包块等一种或多种与早期异位妊娠相似的临床表现。如果对这些疾病认识不足，容易误诊为早期异位妊娠。

2．1．2 辅助检查的误导 本文3例均有B超提示宫内未见明显妊娠囊，右附件区不均质包块，外径约3．5～4.3 cm，性质待查。其实这也许是卵巢小囊肿的征象，可是B超医师及临床医师往往误认为是异位妊娠的早期表现。另外，本文例1查尿hCG(-)，但测定血β-hCG

值却远远大于正常值，结果认为妊娠存在。这些都是由于特殊辅助检查的假阳性结果导致误诊。

2．1．3 主要病史询问不仔细 本文例3，术后追问病史才知患者曾有腹痛后阴道流出组织块的病史，那可能是完全流产的表现，结合宫腔诊刮报告为蜕膜组织以及B超宫内未见占位、妊娠等结果，说明患者是宫内妊娠完全流产，却被误诊为早期异位妊娠。

2．2 预防措施及教训

2．2．1 加强学习，提高早期异位妊娠的鉴别水平。需与早期异位妊娠进行鉴别的疾病主要有早期妊娠合并黄体囊肿、早期妊娠流产、急性阑尾炎、急性胃肠炎、输尿管结石以及泌尿系感染等。此外内出血不多的黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿扭转及巧克力囊肿破裂等也应与之鉴别。

2．2．2 正确认识辅助检查的诊断价值。辅助检查均有或多或少的假阳性或假阴性结果，在诊断时只能起辅助作用。B超检查及β-hCG测定均不例外，临床医师必须牢记这一点，要紧密结合临床进行综合分析。否则易误诊。

2．2．3 细致询问病史，避免遗漏重要病史。对怀疑异位妊娠患者，特别是不合作患者，更要耐心询问，不仅要询问有无停经、阴道出血等，且要详细询问其具体时间及经过，否则容易象本文例2一样导致误诊。

2．2．4 怀疑早期异位妊娠患者，首先要密切动态观察，敢于选择非手术疗法，必要时才考虑创伤性手术治疗。否则容易给患者带来不必要的经济负担及身心损害。