早期干预对硬膜外麻醉术后排尿的影响

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摘 要 目的：探讨早期干预对硬膜外手术后患者排尿的影响。方法：将100例在硬膜外麻醉下行手术治疗的患者随机数字分为观察组和对照组，观察组在术毕返回病房，即开始告知患者早排尿的重要性，采取若干干预措施，督促鼓励其尽早排尿；对照组不采取任何措施，忽略排尿问题。结果：观察组能够顺利自行排尿总有效率96%，对照组能够顺利自行排尿总有效率30%，观察组疗效明显优于对照组。结论：早期干预排尿能有效预防硬膜外手术后患者尿潴留，避免留置导尿，减轻患者痛苦，预防尿路感染。

关键词 硬膜外麻醉 干预 排尿 尿潴留 尿路感染doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.141

硬膜外麻醉是指将局部注射于硬脊膜外间隙阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，是国内临床较广泛应用的麻醉方法之一。骨科下肢骨折手术普遍采用此麻醉方法，术前未常规留置导尿，术后由于麻醉的影响，极易发生尿潴留，需行导尿术，增加患者痛苦和院内感染机会，因此为了减轻患者的痛苦，提高护理服务质量，提供更人性化护理，对2011年1月～2012年5月骨外科部分硬膜外麻醉术后患者采取早期干预措施，促使患者自行排尿，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

选择在硬膜外麻醉下行下肢骨折手术治疗患者100例，随机数字将其分为两组，单数为观察组，其中男35例，女15例，年龄18～62岁；双数为对照组，其中男31例，女19例，年龄17～65岁。两组在性别、年龄、疾病种类、手术时间、术前用药上基本相似，无明显的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，经统计学处理，差异无显著性。

方法：观察组在术毕返回病房，安置好患者后即开始告知患者早排尿的重要性，督促并床边鼓励其尽早排尿。如果少数患者多次试行排尿不能排出，可采用下述干预措施诱导患者自行排尿，避免尿潴留及导尿。①下腹部热敷按摩：将盛有60～65℃热水的热水袋装入布袋中放于下腹部，用手轻轻向下推转挤压至会，反复进行，注意勿烫伤皮肤。热敷按摩可以促进局部血液循环，降低膀胱括约肌和尿道外括约肌张力，膀胱壁内牵张感受器随着膀胱内尿量的增加而收到刺激，经排尿中枢反射活动，膀胱逼尿肌进一步收缩而排尿。②开塞露纳肛法：用40ml开塞露纳肛。使用开塞露纳肛，甘油直接刺激直肠壁，促进肠蠕动，通过神经反射引起排便，同时反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌强有力的收缩及膀胱内括约肌松弛，加之排便时腹直肌及膈肌收缩，腹内压及膀胱内压增高，促使尿液排出[2]。③听流水声：在患者床边放一水盆，用能盛1000ml以上的容器装水，在1米左右高度处往水盆里倾倒，保持流水连续或将流水声通过录音机录好，在患者床边播放，刺激患者大脑皮层，引起条件反射，促使排尿。④变换：硬膜外术后6小时内要求患者平卧位，患者因为不习惯卧位排尿而发生尿潴留，临床中犹以男性患者居多。可在生命体征平稳后协助患者坐位、侧卧位或其他较舒适以利于排尿，排尿后迅速恢复平卧位。在排尿过程中注意观察患者病情，并倾听重视其不适主诉，适时暂停协助排尿。⑤温盐水灌肠：患者取左侧卧位，用温盐水500ml行缓慢不保留灌肠，当患者主诉有便意，嘱其张口呼吸，收缩腹肌，降低盆腔内压力，解除肠道痉挛，在排出大便的同时能顺利排出尿液。注意灌肠液量不宜过多，一般不超过1000ml，以免引起虚脱。对照组不采取任何措施，忽略排尿问题。观察患者是否能自行排尿或发生尿潴留。

疗效判断标准：①有效：能自行排尿；②无效：未达有效标准。

统计学处理：X2检验。

结 果

进行统计学分析，计数资料采用X2检验，见表1。

统计学处理：X2检验，P

讨 论

加强心理护理：患者由于对手术应激及术后并发症的恐惧而精神高度紧张，反射性引起排尿障碍。首先应安慰患者，耐心向其讲解术后早排尿的重要性、插尿管易致尿路感染及尿道刺激症状，尽量做到自行排尿。并多次床边督促协助患者排尿，关心体贴患者，耐心倾听其主诉，从而缓解紧张心理，解除思想顾虑，树立正常排尿信心，促使早排尿，避免插管。

重视术后患者排尿问题，及时采取应对措施：硬膜外麻醉术后并发尿潴留多由麻醉反射或抑制排尿反射或术中牵拉挤压刺激交感神经，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱括约肌收缩所致，使尿液排出受限。由于麻醉作用，患者在早期，即术毕2小时之内无尿意感而忽略排尿，一旦感觉想排尿时，一般在术毕4～6小时之内，查体见膀胱隆起、下腹胀痛，急于排尿而不能自行排出，伴有切口疼痛下坠、腰骶部憋胀，患者辗转不安，非常痛苦。由于尿液过多潴留在膀胱内，致使膀胱逼尿肌松弛，膀胱传导无力，尿液更难以排出，需紧急插尿管排尿。因此在术后2小时之内，患者虽无明显尿意，但也经常督促其排尿，必要时采取干预措施诱导患者自行排尿，绝大多数患者都能成功排出尿液，避免尿潴留及导尿。

尿路感染问题：留置导尿是一种侵袭性操作，留置导尿后有70%患者均有不适感、有40%～50%的患者有刺激症状[3]，而尿路感染则是留置导尿患者常见的并发症之一，文献报道，医院获得性感染40%为尿路感染。尿路感染主要是作为异物的导尿管影响尿道正常闭合状态，刺激尿道黏膜，使分泌物增多，妨碍了尿液对细菌的冲刷作用 。导尿操作、留置尿管是引起尿路感染的直接因素。所以预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。如果必须行导尿术时，操作者一定要严格执行无菌操作规程。

本文结果表明，早期干预排尿能有效预防硬膜外手术后患者尿潴留，避免留置导尿，减轻患者痛苦，预防尿路感染。总之，此法简便、安全、疗效肯定、并能体现人性化护理服务理念，值得临床推广。

参考文献

1 王如香.开塞露纳肛法用于产后尿潴留60例观察[J].基层医学论坛，2011，24（15）：728

2 张丹莉，王瑾.留置导尿术在临床中应注意的问题[J].当代护士，2006，2：75.

3 宋艳，王香枝，朱丽萍.留置尿管引起尿路感染的原因与预防[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：96.