探究对实习护士工作的安全管理
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摘 要：目的：探究实习护士发生锐器伤及其相关引发因素，提高科学管理水平。方法：采用问卷方式不记名回顾性调查。结果：OR值有统计学意义的有4个因素：是否进行干预（OR 2.46）、工作环境光线不够充足（OR 1.61）、是否经常为不合作的病人进行操作（OR 1.69）以及掰安瓿时不用纱布（OR 1.57）。结论：管理者没有及时对实习生进行防范干预等是造成锐器伤发生的主要因素。
关键词：实习护士 锐器伤 护理管理
护士是职业暴露导致职业感染发生率最高的职业群体。锐器伤是一种足以使受伤者出血的皮肤深部的意外伤害,是医疗护理工作中的最常见的一种职业性伤害，它是导致护理人员获得血源性传播疾病最常见的原因。目前已证实有20余种病原体可经锐器刺伤传播。避免实习护士发生锐器伤，是学校和教学医院提高科学管理水平，保证学生实习安全的重要课题。
1.对象和方法
1.1研究对象
2007年7月——2008年5月在乌鲁木齐4所三甲医院的实习护士作为研究对象。本研究共调查实习学生129名，其中，中专54人（41.86%），大专62人（48.06%），本科及以上13人（10.08%）。调查内容 ①实习护士的年龄、学历等基本信息。②实习护士实习过程中锐器伤的经历及自调查之日起最近1个月内发生锐器伤的情况。③实习护士的行为习惯、技能水平、工作环境及其它。
1.2研究方法
1.2.1调查方法
采用现况调查法，问卷形式收集资料。以实习医院为单位，在实习生小讲座时统一发放问卷，统一回收。本次调查共发放129份问卷，回收129份，有效问卷127份。
1.2.2统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析,用描述性统计、Pearson相关分析与Logistic回归分析,以P
2.结果
2.1实习护士发生锐器伤发生情况
调查的护士自进入临床以来，有94.3％有过锐器伤经历。最近一个月锐器伤发生率为51.39％，污染锐器伤发生率为56.45％，11.77％不能确定是否是污染锐器伤。
2.2实习护士发生锐器伤影响因素的单因素分析
筛选与锐器伤发生有关的因素18个，其中有统计学意义的6个： (见表1)。
2.3实习护士发生锐器伤影响因素的多因素分析
对上述锐器伤发生因素进行Logistic回归分析(Forward:LR)，在α≤0.05的入选标准下，有4个因素进入模型。（见表2）。
3.讨论
此次调查表明，初次进入临床的实习护士。没有进行锐器伤预防干预成为主要的危险因子（OR：2.46）。国外报道：未进行锐器伤预防干预危险因子值为（OR：5.12）[1]，高于此次调查结果。可能与学校在学生进入临床前进行了初步干预有关。工作环境的灯光不够充足和经常参与对不合作病人的侵入性操作是另外2个危险因素。这提示医院还要注意保持操作区域光线充足，空间宽敞整洁，为护士创造良好的工作环境。增加对不合作病人的约束措施以减少意外的发生。另有文献报道：不同工作日护士锐器伤发生率存在差异，其中“周一和周六是护士锐器伤发生率较高的工作日。”[2]原因是周一入院、转院患者较多，周六值班护士相对较少,都增加了锐器伤的发生率。不同操作环节发生锐器损伤率存在差异，依次为：徒手掰安瓿、取下针头、分类收集、回套针帽、毁形刺伤。[3]原因是使用的安瓿质量差,难掰断又易破碎，或护士违反操作规程徒手掰安瓿。
综上所述，护生刚从学校走向临床, 实践经验不足,各项技能操作还不熟练,自我保护意识比较薄弱,容易受工作环境、心理情绪等影响，发生锐器伤的几率较大。
护理管理的干预是预防护士锐器伤的关键，进入临床前,学校或医院可以通过护理技能考核,强化训练,提高实习护士的操作水平,进行医院感染、职业防护安全工作技术和方法的岗前专门培训，增强他们的自我防护意识和能力。进入临床后,要求他们多与带教老师沟通,及时汇报实习中出现的问题和困难,以得到带教老师的帮助。要合理配置人力资源，科学地安排工作。要树立以人为本的教育理念，针对护士不愿周末值班,可以给予周末值班的护士适当奖励。学校和医院在进行实习生岗前培训及职业安全教育时，除了给护生灌输“爱伤”观念，更要强化自我防护理念，提高防范意识，规范操作流程，提供良好的工作环境及保护措施，避免实习护士发生锐器伤，减少护士的身心伤害，减少由锐器伤而带来的疾病。
参考文献：
[1] Watterson, L. Monitoring sharps injuries: EPINet surveillance results. Nurs Stand,2004,19(3)：33-38
[2] 冯华栋,顾 芬，等.不同工作日护士锐器伤发生率的差异[J].吉林医学，2010，31（32）：5819-5820.
[3] 李碧秀,杨瑞蓉，等.护士在不同操作环节中发生锐器伤因素的调查与探讨[J].现代临床医学，2009，35（4）：305-306.
[4]奚晶晶.实习护士医疗锐器伤调查分析 [J].中国农村卫生事业管理2007，27（7）：534-535.
[5] 王惠莹，谢少花，许毓娜，等.护理管理干预在防范护士职业锐器伤中的意义[J].中国医药导报2009，6（19）：17-18.