超声造影对胆囊胆固醇肉的诊断价值
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方法：通过超声造影病灶增强的强度分为高-等-低回声，分析胆固醇肉增强的特点，证实与手术后病理结果的相关性。
结果：在45例胆固醇肉中，41例（41/45，91.1%）病灶增强快于肝实质，4例（4/45，8.9%）与肝实质同步增强，而其中38例（38/45，84.4%）胆固醇肉多表现为蜂窝样增强，7例（7/45，15.6%）为整体增强；减退方式上，21例（21/45，46.7%）减退慢于肝实质，22例（22/45，49.7%）与肝实质同时减退。
结论：①超声造影可提高胆囊胆固醇肉的血流显示率；②慢于或同步于肝实质减退及蜂窝样增强对于胆囊胆固醇肉的诊断有重要意义。
关键词：超声造影胆囊胆固醇肉增强方式
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0235-02
超声造影是一种通过周围静脉注射超声造影剂而进行超声成像的新技术，而超声造影剂是一种由微囊包裹的微气泡，绝大多数直径在2～6μm（单个红细胞直径6～9μm），自体外周围静脉注射后，可通过肺循环屏障进入全身动脉系统与血液循环[1]。少量造影剂进入人体血循环后，利用气体与血液间的声阻抗差别，极大程度地增强了血液的回声散射强度，能克服常规彩色或能量多普勒超声的局限性，有助于评估微小血管内的低速血流。同时结合特异性造影成像技术，去除和/或分离出组织信号，提取造影剂信号，能特异性地显示血管结构。在笔者所探讨地胆囊胆固醇肉病变同样利用超声造影的原理进行分析和总结。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2011年1月～2012年12月45例术后病理证实的胆囊胆固醇肉图像资料，男19例，女26例；年龄23～51岁，平均年龄（32.0±7.68）岁。18例患者有间歇性右上腹痛，27例无临床症状，9例伴有胆囊结石。
1.2方法。凸阵探头，频率3.5～5.0MHz，于检查前1天晚8时起禁食，次日上午空腹，取仰卧位或左侧卧位，常规肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏检查，对发现有胆囊息肉样变者进行超声造影，重点观察息肉大小、数目、息肉血流信号及胆囊壁局部变化。
2结果
2.1常规超声表现。45例胆固醇肉，直径5～23mm，
2.2彩色多普勒。超声≥10mm的17例100%测及血流，8例测及动脉血流；
2.3超声造影表现。45例胆固醇肉均见到明显增强。胆固醇囊壁较薄易于观察，笔者取同深度的邻近肝实质作为参照，观察胆囊病灶的回声变化。41例（41/45，91.1%）病灶增强快于肝实质，4例（4/45，8.9%）与肝实质同步增强。减退方式上，21例（21/45，46.7%）减退慢于肝实质，22例（22/45，48.9%）与肝实质同时减退；2个增强方式上，蜂窝样增强38例（38/45，84.4%），整体增强7例（7/45，15.6%）。
2.4血流显示率。造影前62.2%（28/45），造影后100%病灶增强（血流灌注），血流显示的差异有统计学意义（P
3讨论
3.1常规超声难点。病变直径越小，血流检测难度较大，并易受彩色超声仪器血流敏感性的影响，而当接近10mm时，即使测及血流，又与胆囊腺瘤或早期胆囊癌难以鉴别[2]。
3.2彩色多普勒超声。本研究中将45例胆固醇肉分两组，发现在直径
3.3增强时相。文献报道[3]胆囊良性病变多晚于肝实质减退或同步减退；本研究95.5%符合胆囊良性病变的减退特征。
3.4组织学基础。胆固醇肉是由于胆囊内脂类代谢的紊乱，胆固醇沉积于胆囊壁黏膜层被巨噬细胞吞噬成为泡沫细胞，而后胆囊黏膜增生包裹覆盖，这些泡沫细胞形成[4]。超声造影剂是血池示踪剂，由于息肉黏膜成分的存在，45例胆固醇肉均出现了增强。
3.5增强方式。胆固醇肉多表现为蜂窝样增强，（84.4%，38/45）。成簇的吞噬了胆固醇的泡沫细胞的存在是不均匀增强的病理基础[5]。本组病例中蜂窝样增强均出现在较大的胆固醇息肉中，整体增强则出现在较小的息肉组中；是否越大的胆固醇肉其内泡沫细胞簇越大，造成了这种现象，尚待总结病例从病理学方面研究。
4结论
超声造影可提高胆囊胆固醇肉的血流显示率。慢于或同步于肝实质减退及蜂窝样增强对于胆囊胆固醇肉的诊断有重要意义。
参考文献
[1]袁海霞.胆囊息肉样病变的超声诊断进展[J].中国临床医学，2006，13（4）：673-674
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：978-980
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[5]郑敏，李春艳，王玲.胆囊内小隆起性病变的超声诊断与探讨[J].中国医学影像技术，2002，18（8）：794-795