微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折对比分析

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【摘要】 目的 比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效及并发症。方法 应用微型钢板（T型、Y型、L型、直型钢板）对43例掌指骨骨折进行内固定治疗，同期行克氏针内固定的51例比较疗效和并发症。结果 钢板组38例获得随访，全组功能恢复优良率为92%。克氏针组45例获得随访，全组功能恢复优良率为67%。两组间优良率差异有统计学意义（P

手部掌指骨骨折的治疗，尤其是手指关节内骨折的治疗是手外科医师常遇到的难题之一，对骨折要求解剖复位，牢固固定，早期活动及功能练习，这是手部骨折的治疗原则。既往常采用克氏针固定，但常可导致手指关节功能恢复欠佳。回顾2004-2007年本院应用微型钢板治疗掌指骨骨折43例患者，与同期51例应用克氏针内固定治疗掌指骨骨折进行比较，现报告如下。

1 一般资料

全组94例，男71例，女23例。年龄18～55岁，平均31．4岁。致伤原因:车祸伤17例，机器轧或压伤45例，打击伤22例。微型钢板固定组43例，其中开放伤11例，闭合伤32例；骨折位于中1/3处19例，粉碎性骨折7例；位于远、近1/3处24例，涉及关节内骨折17例，粉碎性骨折21例。克氏针固定组51例，其中开放伤15例，闭合伤36例；骨折位于中1/3处23例，粉碎性骨折11例；位于远、近1/3处28例，涉及关节内骨折19例，粉碎性骨折24例。

2 治疗方法

所有病例均于围手术期预防性或治疗性应用抗生素。在臂丛神经阻滞麻醉及气囊止血带下进行。闭合性骨折选用背侧方入路，开放性骨折则根据伤口情况向背侧方适当延长，术中尽可能保护伸肌腱、腱周组织及支持带装置，除干骺部或关节内骨折需部分切开关节囊外，尽可能不损伤关节囊。

2．1 克氏针固定组 尽可能采用双针交叉固定且避免穿过关节，粉碎性骨折采用钢丝或丝线捆扎固定辅助固定。骨折位于中1/3处23例患者，均双针交叉固定，11例粉碎性骨折加用丝线或钢丝捆扎；位于远、近1/3处28例骨折，除6例未穿过关节外，余均经关节固定，加用丝线或钢丝捆扎辅助固定。术后酌情行石膏托外固定2～3周，拆石膏后进行患肢功能练习。

2．2钢板固定组 对中1/3处骨折采用直（条）型四孔钢板进行固定15例；对长斜形、长螺旋形骨折或单一髁间骨折，采用螺丝钉固定9例；对远、近端1/3处骨折应用T型、Y型或L型钢板固定19例，合并肌腱、关节囊等损伤者再逐一修复，钢板多放置背侧，少数位于侧方。术后2 d即开始行主或被动功能锻炼，累及关节内骨折粉碎严重者适当推迟锻炼时间。

3 治疗结果

3．1 克氏针组45例获随访，平均1．3年（3个月～2．5年），骨折平均愈合（2．8±1．1）个月。功能评定根据TAFS标准评分,其中优18例，良12例，差15例，优良率为67%。

1钢板组41例获随访，随访6个月～3年，平均1．2年，骨折平均愈合（2．2±1．0）个月。功能评定根据TAFS标准评分,其中优27例，良9例，差5例，优良率为88%。

4 讨论

克氏针固定的优点：费用低，操作简单，骨折部位血供损伤小，二次取出容易。但缺点也明显：①近关节固定多需穿过关节面，损伤关节，易造成创伤性关节炎；②骨折愈合未达到一定坚强程度之前，无法取出内固定物，不能早期进行患肢功能练习，增加了康复训练的难度，患肢功能恢复往往欠佳；③克氏针无轴向加压固定作用，易松动，易滑钉，固定不牢，常常需交叉固定，稳定性差；4、针尾留于皮内，则对皮肤刺激性较大，针尾留于皮外，需特殊护理，防止针道感染，给患者带来极大不便[1]。本研究克氏针治疗组关节活动度差的占33%，与文献[2-3]报道相近。

微型钢板是近年来逐渐采用的内固定方式，笔者体会其有下列优点:①适应证较广，钢板形状的多样性（直型、T型、Y型、L型、X型），对掌、指骨的骨干骨折，远、近端骨折，甚至部分关节内骨折都适用，只要有足够大的骨块（0．5 cm以上）安放螺钉即能达到效果，对粉碎性骨折亦如此;②固定牢固，无需外固定。而且微型钢板无论是抗弯曲、旋转及抗压力上均比克氏针、钢丝捆扎、髓内骨栓等强，足以抵抗手部肌肉的牵拉;③不影响患肢功能锻炼，钢板螺钉固定可以早期患肢功能练习，有效防止肌腱及软组织粘连，防止关节僵硬，有利于患肢功能最大的康复；④对于长斜形或长螺旋型骨折，或踝间粉碎性骨折、撕脱骨折等，也可简单使用螺钉固定；⑤位于皮下，不穿出皮肤，对皮肤无刺激，患者较易接受。然而，微型钢板固定也存在不足，包括手术时间相对较长，需要手术技巧较高，暴露相对广泛，对血供影响较之于克氏针为高，且需二次手术去除内固定物，对一些开放伤严重或关节内粉碎者仍不宜采用。

综上所述，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折效果明显优于克氏针。其固定牢靠，不影响早期功能锻炼，并发症相对较少，是一种较理想的掌指骨骨折内固定方法。

参考文献

［1］ 唐三元，杨辉，王素伟,等.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折.中华手外科杂志，2002，18:62.

［2］ Ouellette EA，Freeland AE.Use of the minicondylar plate in metacarpal and phalangeal fractures.Clin Orthop，1996，327:38-46.

［3］ Weiss APC.Cerclage fixation for fracture dislocation of the proximal inˉterphalangeal joint.Clin Orthop，1996，327:21-28.