美托洛尔、西地兰治疗快速性心率失常的疗效观察

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【摘要】 目的 比较研究美托洛尔和西地兰治疗快速性心律失常的疗效及其差异。方法 选取本院2006年6月~2009年10月收治的快速性心律失常患者162例，根据治疗情况分为美托洛尔组82例和西地兰组80例，比较两组的疗效。结果 与西地兰组相比，美托洛尔组的起效更快(9.0±1.4 min),心室率下降幅度更加明显（36.1%），治疗效果明显，两组之间比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 美托洛尔； 西地兰； 快速性心率失常； 疗效观察

房颤（心房颤动）、房速（房性心动过速）和房扑（心房扑动）是快速性心律失常的常见病症，常诱发低血压状态、心力衰竭等严重的血流动力学障碍［1］。洋地黄类强心药是治疗快速性房性心率失常的最古老、最传统的药物，至今在临床治疗上，仍多采用西地兰等洋地黄类强心药控制患者心室率。除西地兰外，美托洛尔由于能有效延长房室结有效不应期，从而控制快速房颤的心室率，且起效快，效果显著，从而也被广泛地应用于快速性心律失常的临床治疗上。笔者在此通过对本院应用美托洛尔和西地兰治疗快速性心律失常的病例进行回顾分析，来比较研究两种药物的治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于本院2006年6月~2009年10月收治的因各种心脏疾病引起的快速性心律失常病例162例，选取患者的具体病症包括房颤、房速、房扑，心室率>120次／min，持续时间1 h以上，心功能I～Ⅲ级。根据患者的具体治疗情况分为美托洛尔组82例，西地兰组80例，两组患者的年龄、体重、原发疾病等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法 美托洛尔组患者均无美托洛尔应用禁忌证，给药方法为：5 mg美托洛尔注射液加5%的葡萄糖生理盐水，于5 min内进行静脉推注。西地兰组患者治疗前一周内不能服用洋地黄类药物，治疗时将0.4 mg西地兰加5%的葡萄糖生理盐水，于5 min内进行静脉推注，若15 min后无效则再次追加0.2 mg,第二剂后若仍无疗效再追加0.2 mg，以此推进，以0.8 mg总剂量为上限［2］。

1.3 监测方法 分别在用药前后5、10、30、60、90 min，进行持续血压监测和心电图监测，每5 min记录一次血压、心率和临床表现。用药前和达到治疗终点时各描记12导联心电图一份。

1.4 疗效判定 疗效分为有效和无效，其中有效标准为：心室降至100次／min以下，或较基础值下降20%以上，或者患者转为窦性心律。凡未达到以上标准者均视为无效。

1.5 统计学处理 所有数据的统计分析使用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P

2 结果

研究结果如表1所示，美托洛尔组患者用药后心室率较用药前显著下降，一刻钟、半小时后尤其显著，较用药前下降36.12%，而西地兰组用药半小时后仅下降12.1%。用药90 min后均维持在90次／min左右，与西地兰组相比差异有统计学意义（P

3 讨论

快速有效地控制快速房性心律失常的心室率是减少心源性休克、急性心衰等急性并发症、保持血流动力稳定的重要环节。西地兰等常用洋地黄类药物通过兴奋迷走神经，增加房室结的隐匿性传导，有负性频率和正性肌力作用，能有效减慢心室率，因而被快速应用于心律失常，但其起效慢，心室率下降幅度较小，因此，其临床效果有限，尤其是在治疗交感神经张力较高的快速房颤患者的疗效欠佳，而且难以控制运动状态下的心室率［3］。而美托洛尔是中效β受体阻滞剂，对心脏β1受体有高度的选择性，β受体阻滞剂是唯一能够显著减少心肌梗死后和多种原因所致心力衰竭的病人猝死率(32%)、降低总死亡率(20%)的抗心律失常药物［4］，因此，美托洛尔除了能有效逆转过度兴奋或交感神经的激活而产生负性频率和负性肌力作用，同时能减少钾外流和钙、钠内流，从而产生广泛的抗心律失常的作用之外，还能有效的避免血压升高、心率加快等对心脏的不良反应，从而能更有效地控制心室率。

本研究结果表明，美托洛尔能迅速安全、有效地控制持续性心房颤动时快速心室率反应，且与西地兰相比，美托洛尔在治疗快速性心律失常的起效更快（9.0±1.4 min），心室率下降幅度更加明显（36.12%），治疗效率更高（93.1%），因此，应当在临床医疗实践中推广。

参 考 文 献

［1］ 郑强，韩峰，韩新飞.美托洛尔注射液治疗快速心房纤颤临床疗效观察.实用药物与临床，2006，9(2)：90-92.

［2］ 官功昌，王东琦，李宏波.静脉注射美托洛尔控制持续性心房颤动时快速心室率的临床评价.心脏杂志，2006，18(1)：81-82.

［3］ 黎泳成,林定忠.美托洛尔、西地兰治疗快速性心率失常的疗效.医学临床研究,2011,28(1):59-60.

［4］ 李忠，肖纯，钱昭昕.美托洛尔控制快速房颤患者心室率的安全性及疗效评价.医学临床研究，2004，21(4)：369-371.

（收稿日期：2011-08-18）