重症肌无力患者情感障碍症状分析

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【摘要】 目的 探讨重症肌无力患者焦虑、抑郁、失眠症状发生率及相关因素。方法 采用焦虑、抑郁、匹兹堡睡眠质量指数量表为评定工具，对46例重症肌无力患者进行评定。结果 重症肌无力患者抑郁患病率为478%，焦虑患病率为63%，失眠患病率为391%。年龄较大，在城市居住，全身型，病史较长，教育水平高的男性患者情感障碍发生率明显增高。结论 重症肌无力患者出现情感障碍的产生机制与负性情绪反应、神经免疫系统等有关，故改善焦虑、抑郁症状有助于本病的康复。

【关键词】

重症肌无力；焦虑；抑郁；失眠

1 资料与方法

11 一般资料 本研究对象为2007 年1月至2009 年12月在广东省惠州市惠阳区人民医院确诊的年龄>18岁，认知功能正常，沟通良好的重症肌无力初诊患者共46例，其中男26例，女20例，病程2~33 年，年龄18~65岁。其中早发型MG33例，晚发型MG13例；农村患者20例，城市患者26例；小学以下文化程度19例，小学以上27例；眼肌型20例，全身型26例；病程6个月以内24例，6个月以上22例。

12 研究方法 采用定式问卷，统一指导语和填表方法判断标准如下：汉密顿抑郁量表(HAMD)：≤7分：没有抑郁症状；8~19分，轻度抑郁；20~34分：中度抑郁，>35分，严重抑郁。汉密顿焦虑量表(HAMA)：≤6分：没有焦虑症状， 7~13分：轻度焦虑，14~20分：中度焦虑，>21分：严重焦虑。匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，简称PSQI)：>7分表示存在失眠。

13 统计方法 全部资料采用SPSS160软件进行统计处理,计数资料进行χ2检验。P

2 结果

21 重症肌无力患者情感障碍的发生率 本组46例MG患者中，合并抑郁者22例，总患病率478%，其中轻度抑郁19例(413%)，中度抑郁3例(65%)。合并焦虑患者29例(63%)，其中轻度焦虑20例(434%)，中等焦虑5例(108%)，重度焦虑4例(86%)。存在失眠(PSQI分数7分以上)18例(391%)。

22 不同性别的重症肌无力患者情感障碍的比较 男女MG患者的焦虑，失眠发生率差异无统计学意义(P>005)，但男患者抑郁发生率明显高于女患者(727% vs 273%，P=0034)。

23 不同年龄的重症肌无力患者情感障碍的比较 早发型与晚发型 MG患者的焦虑， 抑郁发生率差异无统计学意义(P>005)，但晚发型患者失眠发生率明显高于早发型(723% vs 277%，P=0000)。

24 不同居住环境的重症肌无力患者情感障碍的比较 城市与农村的 MG患者的焦虑， 抑郁发生率差异无统计学意义(P>005)，但城市的患者失眠发生率明显高于农村(833% vs 167%，P=0003)。

25 不同文化程度的重症肌无力患者情感障碍的比较 小学以下文化和小学以上文化的 MG患者的焦虑发生率差异无统计学意义(P>005)，但小学以上文化程度的的患者抑郁与失眠发生率均比小学文化程度的高，差异有统计学意义(772%vs228，P=0014， 833% vs 167%，P=0007).

26 不同临床类型的重症肌无力患者情感障碍的比较 眼肌型与全身型的MG患者的焦虑，抑郁发生率差异无明显统计学意义(P>005)，但全身型患者的失眠发生率较高，差异有统计学意义(773%vs227%，P=0020)。

28 不同病程的重症肌无力患者情感障碍的比较 病程长的MG患者的焦虑， 抑郁与失眠发生率均较高，差异有统计学意义(848% vs 152%，P=0000， 91% vs 9%， P=0000， 889% vs 111%，P=0000)。

3 讨论

国外对重症肌无力患者合并有抑郁、焦虑、失眠等心理障碍的研究已有多年，甚至有一些MG患者的心理障碍却被误诊为精神病。Bartel等［3］用一个焦虑问卷(IPAT)和一个情绪状态量表(POMS)对MG患者进行评估，结果显示MG患者伴有明显的焦虑，紧张，易怒，疲劳和干扰。而Wolfgang Khler［4］、Nagahisa Okamoto［5］各报道一例被分别误诊为焦虑症和抑郁症的的MG病例，经单纯抗精神病治疗无效，后经治疗MG，重症肌无力症状缓解的同时，长期的精神症状也得以缓解。现普遍认为MG的病情与心理障碍是相互相承的。Grigoreva VN等［6］认为其中至少60%MG病情发展和失代偿是由心理压力所造成，但同时MG的后果却是心理压力的主要原因。

作者认为医务人员应该具备有精神病学的相关知识，除了治疗躯体疾病外，也要了解患者的情绪障碍，尽可能疏导其不良情绪，重塑希望，增强战胜疾病的信心。

综上所述，重症肌无力患者大多存在焦虑、抑郁、失眠等心理障碍。而且这些心理障碍与重症肌无力病情相互影响。因此，早期认识和诊治MG伴发的心理障碍将具有重要的社会和经济意义。

参考文献

［1］ ContiFine BM, Milani M, Kaminski HJMyasthenia gravis：past, present, and future J ClinInvest,2006, 116：28432854.

［2］ 刘卫彬,门丽娜,何雪桃,等我国南方1520例重症肌无力患者的临床特点中国神经免疫学和神经病学杂志,2006,13(4)：326328.

［3］ Bartel PR, Lotz BP Neuropsychological test performance and affect in myasthenia gravis Acta Neurol Scand,1995, 91：266270.

［4］ Wolfgang Khler Psychosocial aspects in patients with myasthenia gravis J Neurol,2007，254 (suppl 2)：s9092.

［5］ Nagahisa Okamoto, Yoshihiko Furusawa Major depression：what caused the crisis.Lancet 2010,375：346.

［6］ Grigoreva VN, Ruin VAThe influence of psychic stress on the clinical manifestations and course of myasthenia gravis Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, 2007,107(6)：1725.