结核病患者心理干预及研究现状
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摘要：阐述结核病患者存在的心理问题及原因，在对结核病住院患者进行规范治疗同时，强调进行早期、全程的心理干预，干预时注重不同年龄阶段患者的心理特点，以及不同患病阶段患者的心理支持，在对患者进行干预同时注重家属心理支持和健康教育，可以有效改善患者对治疗的依从性，提高结核治愈率。
关键词：结核病;心理护理
【中图分类号】R212.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0207-02
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，以肺结核最为常见。随着结核病疫情上升，结核病患者的心理状况越来越受到重视，其发生、发展及转归在一定程度上取决于机体免疫功能的变化，而肺结核患者的心理健康状况及社会支持因素在某种程度上将会影响患者的免疫功能，邱英梅[1]通过对结核病患者进行分组研究，干预组CD3+、CO4+和CD8+T淋巴细胞与治疗前对比均明显上升，为心理干预能明显增强和调节细胞免疫，提供更科学客观的依据。
1 结核病患者心理问题
1.1 住院结核病患者
1.1.1 焦虑已成为肺结核病人最常见的合并症[2]，并成为影响肺结核治疗效果的原因之一。李娜[3]认为，病人确诊肺结核前的焦虑程度比确诊后更为显著，卢玉山等[4]采用症状自评量表（SCL一90）研究显示，肺结核患者无论初治、复发，SCL一90阳性项数均高于健康对照组，说明结核病患者的总体心理健康水平差，而复发者阳性项数又高于初治患者，复发患者的恐怖、精神病及偏执因子高。
1.1.2 耐多药结核病病人随着病程的延长，心理负担加重，常现为恐惧、焦虑、悲观、抑郁、失眠多梦、不配合治疗等多种负性心理[5]。
1.1.3 儿童情绪反应强烈、恐惧；青年患者紧张急躁、否认心理；中年患者则有孤独、寂寞、抑郁心理；老年肺结核多伴有合并症，病情相对复杂，病程及治疗时间均较长，患者容易产生焦虑、自卑、失望、孤独等消极情绪[6]。
1.2 非住院结核病患者
1.2.1 贾素华[7]报道，居家治疗的结核病人的心理健康差于健康人群，与住院结核病人的心理健康水平相当，以抑郁、焦虑、悲观、恐惧、精神病性为主要表现；顾惠娟[8]等对106例流动人口肺结核病人进行问卷调查，认为流动人口结核病人抑郁症状通常与病人的性别、年龄、婚姻状况，文化程度、经济收入有关,通过比较不同抑郁病人社会支持和社会支持利用度的差异，认为社会支持与抑郁总分呈负相关，即社会支持越少，抑郁总分越高；抑郁倾向与社会支持的利用度和社会支持总分呈负相关，即个体对社会支持利用度越高和得到的社会支持越多，抑郁倾向发生率越低。
1.2.2 110联动患者为生活无着落的流浪乞讨病人，由于长期露宿街头，生活无着落，营养状况极差，存在严重的心态失衡和自卑、认命心理。
1.3 结核病患者亲属心理状况与患者的抑郁和焦虑情况相关，调查显示，96．0％的亲属担心患者的病情和病程。王丽芹报道，开放型肺结核患者亲属多存在焦虑心理，产生焦虑的主要原因有担心患者病情和病程；担心自己或家人被传染；担心周围人排斥患者；担心患者因疾病传染性而疏远家人；担心采取隔离措施引起患者误会以及昂贵的医疗费用等。
2 心理问题产生原因
2.1 结核病患者的总体社会支持程度低，分析可能与患者自卑、无助，减少与他人及社会接触有关。有调查显示，担心自己或家人被传染、周围人排斥、由于疾病传染性而疏远家人等占70％以上。这种回避的态度不仅造成患者安全感、自尊感的下降，也不利于人们对结核病患者的了解。
2.2 认知不足，存在对疾病本身误解，对治疗用药原则不了解，对结核病饮食、活动、卫生防护方面认知不足。认知不足不仅使患者产生负面的心理，往往导致患者治疗依从性差，影响全程规则化疗，产生耐药性，使治疗失败。
2.3 经济原因，结核病治疗时间长，相对费用高，由于长期患病，劳动能力和工作能力降低，严重影响家庭的经济收入。患者大多生活贫困、居住拥挤、营养不良等，这些因素导致消极情绪，而情绪已成为躯体致病的主要原因，躯体病症又会加重情绪反应，形成恶性循环。
2.4 部分结核病患者合并症多，复发、耐药患者多，病情复杂，对治疗失去信心，与患者长期患病，劳动力、工作能力降低，影响其事业发展和家庭生活，而造成焦虑、悲观的心理状态有关。
3 心理干预研究现状
3.1 建立完善的社会支持体系。
3.1.1 建立社会、家庭支持体系，社会支持水平直接影响个体的心理健康水平，社会支持水平越高，心理健康水平越高，治疗费用是病人最关心的问题之一，通过建立完善的结核患者医疗保险制度，建立对特殊患者的志愿者服务，加强医护人员和家庭成员的支持,可以有效改善患者焦虑、抑郁症状，对患者的心理健康起到积极作用。
3.2 广泛开展健康教育与健康促进，在关注住院患者心理需求同时，关注非住院患者。加强对结核病知识的社会宣传。重视心理因素对健康状况的影响，心理干预应早期进行，并贯穿患者治疗的始终。据报道，健康教育与卫生指导对结核病患者心理、遵医行为有非常重要的影响，有80%患者不知道治疗成败的关键所在，治疗前必须告知患者治疗原则及耐药性产生的原因，告知患者遵医行为程度高低，直接影响其病情发展和治疗效果。通过广泛宣传讲述结核病的流行现状、传播、治愈率、国家政策等，消除患者及家属的思想顾虑，做好长期治疗的思想准备，积极全疗程的配合治疗是获得痊愈的关键。