126例正常人F波的测定
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由于传统的神经传导功能测定并不包括神经近体端，为此，Mang Lederg和McDugal在1950年首先提出了F波(F-wave)的概念；国内、外许多作者都对此进行了研究并报道了正常值。但使用不同型号机电仪所检测的指标有较大的差异。为了更好地应用此项检查，对脊髓、神经根、神经丛病变指供诊断依据，动态观察疗效，必须建立本实验室数据，以满足临床的需求。
资料和方法
我们选择18~65岁正常人126例，男68例，女58例，其中18~22岁9例，23~27岁13例，43~47例17例，48~52岁16例，53~57岁17例，58~62岁9例，>63岁7例，平均年龄40.5岁。详细询问病史及神经系统检查，无阳性体征者再摄颈椎CT片，其结果正常后行F波测定。室温控制在26~30℃，被检皮肤温度30℃以上。被检者平卧，放松。采用国产MEM-3102型肌电仪，本仪器具有储存、记录系统，可将M、F波记录于热敏纸上。
应用F波的原理：在远端刺激(如踝部或腕部)，负极向中枢端，可确定神经全长的运动传导时间。本组分别刺激右侧正中神经、腓总神经126例。刺激器为盘状表面电极，极间距2.0cm，记录采用表面电极，活动电极置于所测肌肉运动点，参考电极置于肌腱。刺激脉冲宽度为0.1ms，波幅增益在500μV/cm，示波器扫描速度为15~10.0mm/秒，刺激电压为阈上30%，频率范围10~1000Hz，连续记录10个F波与M波，计算出平均F波潜伏期。上肢电刺激点经过锁骨中点到C7棘突的距离，下肢电刺激点经过股骨大转子到T12棘突距离。
F波传导速度=2D(F-M-1) D是从刺激部位到脊髓的距离，(F-M-1)/2为该段神经长度传导所需的时间。
结 果
对126例正常人，刺激石例腕、踝部、分别从拇短展肌，伸趾短肌记录M波，F波潜伏期，计算F波最短潜伏期及F的传导速度，见表1。
Kimura和国内学者曾报导过F波潜伏期以及其他方面的一些正常值。我室着重测定上、下肢腕、踝段的正常值；其意义在于F波潜伏期覆盖了神经传导的全程，可获得最多的信息量，如最短F波潜伏期、中枢潜伏期及F波传导速度等。本组测定上肢M波、F波的潜伏期分别为3.46±0.68ms，24.22±1.89ms，F波传导速度47.4±2.89ms。此结果与Kimura等数值很接近，可能与都采用表面电极记录有关联，因此两组数据差值很小。
讨 论
F波的生理学基础：当给神经超强刺激时，在肌复合动作电位(即M波)之后，可引出一个晚成分(即F波)，这表明诱发F波的冲动，不是先到达刺激远侧的记录电极，而是先朝脊髓方向传播，然后再到远端肌肉。
关于F波，有反射假说及运动神经无逆向兴奋的回返放电假说，二者兼而有之。但运动神经元并不是在每一次刺激之后都产生回返放电，这就说明还有其他机理。之所以只有一定数量的运动神经元产生回返放电，其部分原因在于逆向冲动不能进入某些运动神经元的体部。这种阻滞发生在轴丘，此处膜的特征发生了变化，但也可能是更远端的髓节段。
F波的临床应用：F波对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定以及对功能恢复的观察，特别是累及近端的神经损害的程度，有着重要的临床价值。在格林-巴利综合征(GBS)，神经传导的异常可涉及周围神经的任何一个节段。我们研究了26例此患者在病变早期M波的出现率减低，随着病变的发展，M波的传导速度减慢，F波潜伏期略延长，F波的出现率明显增加。21例有颅神经受累表现，出现周围性面瘫，26例均出现明显的肢体无力，基中19例表现两侧不均等；24例腱反射对称性减弱或消失，仅1例腱反射明显不对称；感觉障碍以末梢型为主有19例，其中8例有呼吸肌受累。
辅助检查：有9例未行腰椎穿刺术，无脑脊液检查结果，余下的17例中有5例脑脊液检查结果正常，21例出现典型的蛋白-细胞分离，18例脑脊液免疫球蛋白检查示IgG明显增高。
总之，F波的研究，在周围神经病中已逐渐成为常规检查手段。其各指标的测定，可对整个神经特别是近端神经的运动传导功能做出估价，在一些轻微周围神经病中，M反应正常时，F波可提供早期诊断依据，同时动态观察F波各参数的变化，可评估预后。
参考文献
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